Лапаротомия по Черни (поперечное интерилиакальное чревосечение)

Кожу и подкожную жировую клетчатку рассекают в поперечном направлении на 4-6 см выше лона. После тщательного гемостаза в таком же направлении рассекают апоневроз. Апоневроз отсепаровывают кверху и книзу на 1,5-2 см, обнажая пирамидальные и прямые мышцы живота. Поочередно в поперечном направлении пересекают прямые мышцы, которые при этом хорошо сокращаются и кровотечения, как правило, не бывает. Пересекают и лигируют нижние надчревные сосуды. После вскрытия поперечной фасции и смещения предбрюшинной жировой клетчатки брюшину вскрывают в поперечном направлении.

Зашивание брюшины, апоневроза, подкожной жировой клетчатки и кожи производят так же, как и при разрезе по Пфанненштилю, Особенностями восстановления передней брюшной стенки является наложение 2-3 отдельных П-образных швов на прямые мышцы живота рассасывающимся шовным материалом на круглой атравматичной игле.                         Преимущество этого разреза перед лапаротомией по Пфанненштилю заключается в возможности осуществления более широкого доступа к органам малого таза.

 

В последние годы в клинической практике используется так называемая «открытая» лапароскопия, или мини-лапаротомия. Один из авторов этой методики, разработавший инструменты и принципы хирургического вмешательства из мини-доступа, российский ученый, профессор И. Д. Прудков (1995), охарактеризовал свое детище как «лапароскопически дополнительные операции с применением инструментов для манипулирования из мини-доступа». Техника «открытой» лапароскопии заключается в следующем.                                                                      По поперечной надлобковой линии с помощью электрохирургического ножа производят разрез передней брюшной стенки длиной 2—3 см. В брюшную полость вводят ранорасширитель и инструменты специальной конструкции (производитель фирма «San», Россия) и телескоп. Освещение операционной раны обеспечивают точечным источником света. Телескоп используют для осмотра труднодоступных участков. При ушивании передней брюшной стенки брюшину и мышцы сопоставляют, на апоневроз накладывают непрерывный викриловый шов, а на кожу — подкожный (косметический) шов. Среди преимуществ открытой лапароскопии в сравнении с традиционной необходимо выделить:

1) возможность бережного извлечения полостных образований яичников;

2) эстетичность разреза;

3) отсутствие необходимости в применении дорогостоящей эндоскопической аппаратуры, а также осложнений, обусловленных «слепым» введением иглы Veress и/или первого троакара.                             

К недостаткам мини-лапаротомии относят отсутствие широкого обзора органов малого таза, а также «свободы» манипулирования в брюшной полости.

 

Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку. Лапароскопия в гинекологии используется как с диагностической целью, так и для проведения хирургического вмешательства.                                                                  Показания к плановой лапароскопии:

• бесплодие (трубно-перитонеальное);

• синдром поликистозных яичников;

• опухоли и опухолевидные образования яичников;

• миома матки;

• генитальный эндометриоз;

• пороки развития внутренних половых органов;

• боли внизу живота неясной этиологии;

 • опущение и выпадение матки и влагалища;

• стрессовое недержание мочи;

• стерилизация

 Абсолютные противопоказания к лапароскопии:

• геморрагический шок;

• заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации;

• некорригируемая коагулопатия;

• заболевания, при которых недопустимо положение Тренделенбурга (последствия травмы головного мозга, поражения сосудов головного мозга, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и т.д.);

• острая и хроническая печеночно-почечная недостаточность;

• рак яичника и маточной трубы (исключение составляет лапароскопический мониторинг в процессе химиотерапии или лучевой терапии).

Осложнения лапароскопии могут быть:

1) анестезиологические

2) связанные с выполнением манипуляции:

 - перфорация органов брюшной полости иглой Вереша; - эмфизема сальника, подкожной и ретроперитонеальной клетчатки; - газовая эмболия; - эмфизема средостения; - ранение магистральных сосудов; - повреждения желудочно-кишечного тракта и мочевой системы с последующим развитием перитонита. Частота и структура осложнений связаны с квалификацией хирурга и характером выполняемых вмешательств.

 

Гистерорезектоскопия

Удаление матки или гистерэктомия является одним из наиболее распространённых операций вмешательств в области гинекологии. Операция по удалению матки проводится как при доброкачественных, так при злокачественных гинекологических заболеваниях. Наиболее распространёнными причинами проведения гистерэктомии являются: миомы матки, аномальные вагинальные кровотечения, эндометриоз, выпадение матки, хронические боли в области таза и рак шейки матки, матки, маточных (фаллолиевых) труб или яичников.

В зависимости от объёма удаляемых тканей выделяют следующие виды гистерэктомии:

• субтотальная гистерэктомия, или ампутация матки – удаление матки с сохранением шейки матки;
• тотальная гистерэктомия, или экстирпация матки – удаление матки с шейкой;
• гистеросальпингоовариэктомия – удаление матки с придатками (маточными трубами и яичниками);
• радикальная гистерэктомия – удаление матки с шейкой, придатками, верхней частью влагалища, окружающей тазовой клетчаткой и лимфоузлами;

По операционному доступу различают следующие виды гистерэктомии:

• абдоминальная гистерэктомия
• вагинальная гистерэктомия
• лапароскопическая гистерэктомия

Осложнения

Требование к шовному материалу

Шовный материал

Направления оперативной гинекологии