Место получения результата предоставления услуги

 

Место получения результата предо­ставления услуги	ГБУ РК «ЦСЗН» г. Сосногорска
Способ получения результата

 

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фами­лия
Имя
От­чест­во

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Се­рия		Но­мер
Вы­дан				Да­та вы­да­чи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Ин­декс					Реги­он
Рай­он					Насе­лен­ный пункт
Ули­ца
Дом					Строе­ние (корпус)		Квар­тира (офис, каби­нет)
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
Ин­декс					Реги­он
Рай­он					Насе­лен­ный пункт
Ули­ца
Дом				Строе­ние (кор­пус)			Квар­тира (офис, каби­нет)
Кон­такт­ные дан­ные

 

Члены семьи, получающие меры социальной поддержки из бюджетов всех уровней:

 

N п/п	Ф.И.О. (пол­ностью)	Сте­пень род­ства	Да­та рож­дения	Предос­тавля­ются меры социальной поддержки по оплате ЖКУ (указать нормативно-правовой акт, статью)

 

Дата		Подпись/ФИО

 

 

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

 

Заявление и документы гр.
На предоставление государственной услуги

(наименование государственной услуги)

В виде (связи)

принял специалист:

(подпись)	(расшифровка подписи специалиста)

 

Перечень представленных документов:

 

N п/п	Наименование документа	Количе­ство ли­стов	Ориги­нал/копи я	Подле­жит воз­врату

 

Срок принятия решения
Контактный телефон ГБУ РК “Центр по предостав­лению государственных услуг в сфере социальной защиты населения”	6-60-18
Режим работы	Понедельник, вторник, четверг с 08.30 до 16.30, обед с 13.00 до 14.00

Регист­рацион­ный №	Да­та прие­ма доку­мен­та	Под­пись (фами­лия, ини­циа­лы)