Сердечно - сосудистые заболевания

Частота ЭГЗ у беременных составляет 70-80%.

В структуре материнской и перинатальной смертности фоновые соматические заболевания беременной занимают одно из ведущих мест.

Физиологические гемодинамические изменения во время беременности:  увеличение - сердечного выброса,   работы левого желудочка сердца,   объема циркулирующей крови (за счет маточно-плацентарного кровообращения),объема плазмы; снижение - периферического сосудистого сопротивления,  изменение регионарного кровообращения (повышение маточного, почечного кровотока, увеличение плазмотока; печеночный и мозговой кровоток не изменяются), возникновение синдрома сдавления нижней полой вены у 10% беременных.

Возможные осложнения со стороны  сердечно – сосудистой системы во время беременности: активация ревматического процесса,   отек легких,   мерцание предсердий,   нарушение кровообращения, тромбоэмболии.

Возможные осложнения беременности у женщин с патологией ССС:   угроза прерывания беременности на любом сроке, преждевременные роды, анемия беременной, преэклампсия, эклампсия, гипоксия плода, ПОНРП, акушерские кровотечения, гипогалактия.

    Критические периоды при беременности:

1. - от начала беременности до 16 недель;

2. - от 24 недель до 32 недель (гемодинамические нагрузки);

3. - от 35 недель до начала родов (значение механических факторов - увеличение массы тела, высокое стояние дна матки, снижение функции диафрагмы);

4. - в родах (увеличение АД, систолического и минутного объемов сердца);

5. - в раннем послеродовом периоде (коллапс из-за резкого изменения внутрибрюшного и внутриматочного давления, акушерские кровотечения).

Объем обследования на амбулаторном этапе

- стандарт обследования беременной,

- ревматические пробы (определение титра антигиалуронидазы, анти-О- стрептолизина, дифениламиновая проба, С - реактивный белок и др.),

- ЭКГ в каждом триместре,

- суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру,

УЗИ сердца (эхокардиография при декомпенсации),

- динамическое наблюдение врача терапевта, кардиолога,

Показания к госпитализации

1. До 10 недель беременности - для оценки функционального состояния сердечно – сосудистой системы, уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности.

2. В 28-32 недели – в период наибольших нагрузок на сердечно – сосудистую систему, профилактическое лечение.

3. Появление признаков декомпенсации (госпитализация при любом сроке беременности). Прерывание беременности по медицинским показаниям. Досрочное родоразрешение.

4. Осложненное течение беременности.

5. Плановая госпитализация в 38 недель для выбора тактики и способа родоразрешения. Акушерская тактика определяется клинической картиной и степенью тяжести порока, родоразрешение проводят в стационарах 3 уровня.

Артериальная гипертезия

Шир по МКБ-10

O10 Хроническая АГ (Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период)

O13 Гестационная АГ (Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии)

О16 Гипертензия у матери неуточненная

Хроническая артериальная гипертензия диагностируется до наступления беременности или до 20 недель гестации.

Критериями артериальной гипертензии считают повышение систолического АД ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД ≥ 90 мм рт. ст.; у пациенток с хронической АГ – повышение относительно исходных цифр.

Гестационная артериальная гипертензия

 Повышение АД, впервые зафиксированное после 20 недель и не сопровождается протеинурией, классифицируется как гестационная артериальная гипертензия. Окончательный диагноз выставляется лишь после родов. Если АД возвратилось к норме через 12 недель после родов, выставляют диагноз гипертония, ассоциированная с беременностью. Если повышенное АД сохраняется после родов - это хроническая артериальная гипертензия.

Медицинские показания для прерывания беременности. Гипертоническая болезнь при следующих осложнениях во время беременности: а) гипертоническая болезнь IIБ – III стадии; б) гипертоническая болезнь при отсутствии эффекта от адекватно проводимой терапии (адекватность гипотензивной терапии оценивается консилиумом врачей)

Антигипертензивные препараты, применяемые во время беременности

Препараты 1 линии (АГП центрального действия):

• Альфа-адреномиметики; Метилдопа, он же допегит начальная доза 750мг в сутки (250 мг х 3 раза), максимальная 4г/сут;

• Блокаторы кальциевых каналов (не ранее 18 недель беременности): Нифедипин 20-40 мг в сутки внутрь.

• Препараты для быстрого снижения АД: Нифедипин 5-10 мг таб внутрь!!! Клонидин 0,075 - 0,15 мг внутрь или в/в., Нитропруссид натрия в/в кап со скоростью 0,3 мкг/кг/мин.