2020-06-08
229
Наблюдение акушерами-гинекологами, терапевтами, врачами общей практики: диетотерапия с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров; равномерное распределение суточного объема пищи на 4-6 приемов. Углеводы с высоким содержанием пищевых волокон должны составлять не более 38-45% от суточной калорийности пищи, белки 20-25% (1,3 г/кг), жиры - до 30%. Женщинам с нормальным индексом массы тела (ИМТ) (18-24,9 кг/м2) рекомендуется суточная калорийность пищи, равная 30 ккал/кг; с избыточной (ИМТ 25-29,9 кг/м2) - 25 ккал/кг; при ожирении (ИМТ >30) - 12-15 ккал/кг. Дозированные аэробные физические нагрузки в виде ходьбы. Самоконтроль выполняется пациенткой, результаты предоставляются врачу.
Самоконтроль включает определение: гликемии с помощью портативных приборов (глюкометров) натощак, перед и через 1 час после основных приемов пищи; кетонурии или кетонемии утром натощак; артериального давления; шевелений плода; массы тела; ведение дневника самоконтроля и пищевого дневника.
Показания к инсулинотерапии: неевозможность достижения целевых уровней гликемии (2 и более нецелевых значений) в течение 1-2 недель самоконтроля; наличие признаков диабетической фетопатии по данным УЗИ, которая является косвенным свидетельством хронической гипергликемии.
|
|
|
Основными УЗ-признаками диабетической фетопатии являются: -крупный плод (диаметр живота плода > 75 перцентиля); - гепато-спленомегалия; - кардиомегалия/кардиопатия; -двуконтурность головки плода; - отек и утолщение подкожно-жирового слоя; - утолщение шейной складки; - в первые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае исключения других причин многоводия).
При назначении инсулинотерапии беременную совместно ведут эндокринолог/терапевт и акушер-гинеколог. Схема инсулинотерапии и тип препарата инсулина назначаются в зависимости от данных самоконтроля гликемии. Пациентка на режиме инсулинотерапии должна проводить самоконтроль гликемии не менее 8 раз в день (натощак, перед едой, через 1 час после еды, перед сном, в 03.00 и при плохом самочувствии).
Пероральные сахароснижающие препараты во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны.
ГСД сам по себе не является показанием к досрочному родоразрешению и плановому кесареву сечению. Родоразрешение при ГСД целесообразно проводить не позднее 38-39 недель гестации. Акушер определяет показания к способу родоразрешения. Показания к плановому кесареву сечению (КС) при ГСД являются общепринятыми в акушерстве. При наличии у плода выраженных признаков диабетической фетопатии во избежание родового травматизма (дистоция плечиков) показания для КС целесообразно расширить.
|
|
|
Послеродовое наблюдение и планирование последующей беременности. После родов у всех пациенток с ГСД отменяется инсулинотерапия. В течение первых трех суток после родов необходимо обязательное измерение уровня глюкозы венозной плазмы. Пациентки, перенесшие ГСД, должны находиться под постоянным контролем со стороны эндокринолога и акушера-гинеколога.Через 6-12 недель после родов всем женщинам с уровнем глюкозы венозной плазмы натощак < 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75 г глюкозы для реклассификации степени нарушения углеводного обмена по категориям гликемии (норма, нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, СД). Диета, направленная на снижение массы при ее избытке.Расширение физической активности.Планирование последующих беременностей.Необходимо информирование педиатров и подростковых врачей о контроле за состоянием углеводного обмена и профилактики СД у ребенка, мать которого перенесла ГСД.
Инфекции мочевыводящих путей
Каждая третья женщина в период беременности переносит эпизод инфекции мочевых путей.
Шифр по МКБ-10
О23 Инфекции мочеполовых путей при беременности
О23.0 Инфекция почек при беременности
О23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности
О23.2 Инфекция уретры при беременности
О23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности
О23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненное
О23.5 Инфекция половых путей при беременности
О23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности
