2020-06-10
89
Для успешной установки имплантатов необходимо выполнять следующие требования:
• Оптимальное соотношение высоты коронки и имплантата 1:2;
• Ширина костной ткани в щечно-язычном отделе не менее 6 мм;
• Количество кости над нижнечелюстным каналом и дном альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса 10 мм;
• Для изготовления зубных протезов с опорой на имплантаты расстояние между имплантатом и рядом расположенным зубом не менее 4 мм;
• Мезиодистальное расстояние между имплантатами 8 мм
С точки зрения способности к остеоинтеграции выделяют 3 вида качества кости:
• 1 – кость с нормальным потенциалом заживления (ПЗК – 1)
• 2 – кость со средним потенциалом заживления (ПЗК – 2)
• 3 - кость с низким потенциалом заживления (ПЗК – 3)
Для определения качества кости используют компьютерную томографию, остеоденситометрию, морфологическое исследование биоптата кости, предварительно изъятого из кости челюсти.
Объем и структуру костного ложа определяют при рентгенологическом обследовании. Для определения толщины слизистой оболочки полости рта изготавливают пластмассовые каппы с металлическими шариками диаметром от 5 до 7 мм, которые прилегают к слизистой оболочке альвеолярного гребня. Число шариков и их место должны соответствовать числу и месту будущих имплантатов. Каппы вводят в рот, и после этого делают рентгеновский снимок, на котором по расстоянию между рентгеноконтрастными шариками и костью рассчитывают толщину слизистой оболочки и костной ткани.
|
|
|
После определения анатомо-топографических особенностей альвеолярного гребня изготавливают шаблоны будущих протезов, на которых намечают места расположения имплантатов. Приняв решение об изготовлении пациенту зубного протеза на имплантатах, врач-ортопед должен тщательно разработать конструкцию самого протеза согласно условиям его функционирования.
Для выбора количества опорных элементов при конструировании мостовидных протезов с опорами на имплантаты можно использовать одонтопародонтограмму по Курляндскому. Можно считать, что коэффициент одного зуба со здоровым пародонтом приблизительно равен двум хорошо интегрированным внутрикостным цилиндрическим имплантатам. Клинически установлено, что остеоинтеграция вокруг винтового имплантата завершается на верхней челюсти через 5-6 мес, а на нижней челюсти через 2,5-3 мес.
К 3D-технологиям относятся те, которые помогают объемно визуализировать информацию о состоянии челюсти или создавать трехмерные модели, как виртуальные, так и реальные, на этапе проработки процесса имплантации:
· компьютерная томография (КТ): с помощью рентген-сканирования создает точные цифровые копии челюстно-лицевого аппарата,
|
|
|
· программы для визуализации и 3D-моделирования: для виртуальной проработки этапов имплантации и протезирования,
· 3D-печать: принтеры, создающие реальные модели челюстей и хирургических шаблонов (а также протезов и защитных кап) высокой сложности из специализированных материалов. Шаблоны требуются на этапе хирургической операции по установке имплантов или для проработки процесса – фактически, для оттачивания мануальных навыков.
Основу системы составляет компьютерная программа, которая обрабатывает поступающую информацию с компьютерного томографа, и связана с 3D-принтером, ротовыми сканерами, роботизированными станками. Программное обеспечение позволяет создавать очень точный план лечения, оценивать качество и размер костной ткани, подбирать место фиксации импланта и многое другое.
