Четвертый этап - план сестринского вмешательства с мотивацией

Лекция 8. С/П в гинекологии. Методы обследования гинекологических больных.

Основные методы обследования гинекологических больных

Цель: выявить ранние патологические изменения!

1. Опрос: цель посещения, жалобы (нарушение менструального цикла, боли, бесплодие, выделения). Функции: менструальная, половая, детородная, инфекции, наследственность.

2. Объективное исследование (в перчатках):

· Осмотр наружных половых органов, осмотр шейки матки в зеркалах,

· Внутреннее влагалищное исследование с пальпацией матки, маточных труб, яичников.

· Ректальное исследование применяется у девственниц.

3. Обследование молочных желез: уплотнение, выделение из соска, покраснение и др.

Дополнительные методы исследования

4. Бактериоскопическое исследование определение степени чистоты влагалища, ЗППП.

5. Цитологическое исследование для ранней диагностики рака женских половых органов

6. Инструментальные методы исследования

· Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с исследованием соскоба, для диагностики рака матки, причины кровотечения.

· Зондирование матки для измерения длины матки перед выскабливанием или абортом.

· Биопсия шейки матки иссечение патологического участка ткани и его исследование.

· Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится с целью определения содержимого (гной, кровь), при подозрении внематочной беременности.

7. Эндоскопическое исследование - осмотр половых органов оптическими приборами.

• Кольпоскопия - осмотр влагалища.
• Гистероскопия - осмотр внутренней поверхности матки.
• Лапароскопия - осмотр органов малого таза через отверстие в брюшной стенке.

8. Методы функциональной диагностики яичников при нарушениях менструального цикла, бесплодии.

· Измерение ректальной температуры: утром, не вставая с постели, измеряется температура в прямой кишке, с 1- 14 день цикла температура до 37, с 15-28 день температура повышается до 37,5.

·  «симптом зрачка» накопление шеечной слизи ко дню овуляции, повышение эстрогенов, «симптом папоротника» кристаллизация слизи, повышение прогестерона.

· Мазки на гормональное зеркало на 7, 14, 21, 28 день менструального цикла.

· Гормоны крови (функция гипоталамуса, гипофиза, яичников, коры надпочечников)

1. Рентгенологические методы для диагностики непроходимости маточных труб.

• Гистеросалышигография - в полость матки вводится 3-5 мл рентгеноконтрастного вещества, делается рентген снимок матки, маточных труб, яичников.

10. Ультразвуковое исследование — это применение аппарата ультразвук.

 

Лекция № 9. Воспалительные заболевания женских половых органов.

Возбудители: патогенные микроорганизмы, грибы, гонококк, трихомонада, хламидия, уреоплазма.

Причины: искусственный аборт, диагностическое выскабливание, переохла­ждение, биопсия, роды, травмы половых органов, несоблюдение гигиены, наличие нескольких половых партнеров.

Клиническое течение:

Остр а я форма: боли, отек, пораженного органа, повышение температуры тела, изменения в анализах крови, нарушения менструального цикла, интоксикация организма.

По дострая форма: б оли умеренные, температура тела субфебрильная, изменения в анализах крови.

Хроническая форма: н арушение менструальной, детородной функций, мочевого пузыря, кишечника.

Периодические обострения болезни.

Первый этап - сестринское обследование

1. Субъективно: опрос, сбор анамнеза, жалобы (признаки воспаления).

2. Объективно: осмотр половых органов в гинекологических зеркалах, пальпация матки, придатков, мазки на степень чистоты влагалища, гонокок­ки, трихомонады, анализы крови, мочи, УЗИ.

Второй этап - сестринский диагноз, проблемы пациентки

· Физиологические проблемы:

Вульвит - воспаление наружных половых органов: зуд половых органов, жжение, гиперемия,

Бартолинит - воспаление бартолиновой железы, боли, отек, ин­фильтрация половой губы.

Кольпит - воспаление влагалища: выделения, жжение, гиперимия, отечность тканей.

Цервицит - воспаление оболочки канала шейки матки: бели, тянущие боли, гиперемия

Эндомиометрит - воспаление матки: температура 38,5*, озноб, слабость, интоксикация. Матка болезненная при пальпации, выделения кровянисто-­гнойные, боли, после аборта или родов.

Сильпингоофорит - воспаление придатков матки (трубы и яич­ники): боли, придатки болезненные, плотные. Температура тела 38,5 *, оз­ноб, слабость, интоксикация.

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. Инфекция попадает в родах из разрыва шейки матки: температура 38,5*, озноб, боли с иррадиацией в прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь, запоры - инфильтрат сдавливает соседние орга­ны, инфильтрат плотный, бо­лезненный.

Пелъвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза, рас­пространение инфекции из инфицированной матки, труб и яичников. Резкие, схваткообразные боли внизу живота, метеоризм, тошнота, рвота, температура 39*, интоксикация, положительный симптом раздражения брюшины.

Перитонит–это диффузное воспаление брюшины, являющееся результатом гнойного пельвиоперитонита: интоксикация организма, повышением температуры тела до 40-41*с, ухудшение общего состояния, признаки раздражения брюшины во всех отделах живота.

· Психологические проблемы: беспокойство, страх за здоровье.

· Потенциальные проблемы: распространение инфекции, септи­цемия, шок.

· Приоритетная проблема главная, требующая немедленного решения.

Третий этап сестринского процесса - формулирование целей

Краткосрочная: решение приоритетной проблемы боли, выделения, интоксикация.

Долгосрочная: сохранение репродуктивного здоровья женщины, профилактика осложнений

Четвертый этап - план сестринского вмешательства с мотивацией

Вмешательство	Мотивация сестринского вмешательства
]. Выделения должны исчез­нуть.	Независимо: туалет половых органов с расти­тельными антисептиками Зависимые: антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты, влагалищные ван­ночки, тампоны, спринцевания.
2. Боль должна ис­чезнуть.	Независимо: холод, голод, покой. Зависимо: спазмолитики, анальгетики.
3. Воспаление, интоксикация, высокая темпе­ратура тела.	Независимо: измерение температуры, уход при лихорадке. Зависимо: дезинтоксикационная терапия 5% глюкоза, физраствор, жаропонижающие, противовоспалительные препара­ты, антибиотики, десенсибилизирующая терапия, общеукрепляющая терапия: витамины.
4. Сокращение матки после аборта, родов при эндометри­те.	Независимо: холод, пузырь со льдом. Зависимо: сокращающие матку средства окситоцин в/м, в таблетках.
5. Физиотерапия	Электрофорез, УВЧ, УЗТ.
6. Оперативное ле­чение (при перитоните).	Госпитализация в гинекологическое отделение. Ассистенция врачу при малых и больших операциях. Уход за послеоперационной больной.
7. Профилактика ИППП	Беседа о гигиене половой жизни