Пятый этап - оценка результата сестринского вмешательства с коррекцией

Цель достигнута полностью (восстановлена менструальная, половая, дето­родная функции)

Цель достигнута не полностью.

Цель не достигнута. Ухудшение состояния.

Лекция № 10. Сестринский процесс при нарушении менструального цикла, бесплодии.

Причины: инфекции, интоксикации, нарушение в системе гипоталамус-гипофиз, факторы окружающей среды, возраст (подростковые и климактерические).

Классификация нарушений менструального цикла

· Аменорея - отсутствие менструации в течение 6 месяцев.

· Гипоменструальный синдром: олигоменорея (малое количество), гипоменорея  (короткие 1-2 дня), опсоменорея (редкие с промежутком 35 и более дней).

· Гиперменструальный синдром: гиперменорея (обильные 80-100 мл), полиме­норея (длительные, более 7 дней), пройоменорея (частые, с интервалом менее 21 дня)

· Альгодисменорея - болезненные менструации.

· Дисфункциональные маточные кровотечения: затяжные менструации, после здержки (причина: отсутствие овуляции, желтое тело в яичнике не образу­ется, рост эндометрия).

· Нейроэндокринные нарушения в гинекологии

Предменструальный синдром - появление во второй фазе менструального цикла патологических симптомов: головная боль, раздражительность, бес­сонница.

Климактерический синдром – комплекс симптомов

Женский климакс – это прекращение детородной и гормональной функций половых желез.

пременопауза в возрасте 45-49 лет, нарушение менструального цикла (короткие, редкие менструации), снижение выработки женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона.

менопауза в возрасте 50 лет, отсутствием менструации в течение 1 года.

постменопауза в возрасте 51-60 лет. Полное угасание функции яичников.

Климактерический синдром у 70% женщин и сопровождается патологическими нарушениями.

· нейровегетативные нарушения. Повышение АД, головные боли, приступы сердцебиения, «приливы» жара к лицу и туловищу.

· эндокринные нарушения. Развитие сахарного диабета, ожирение, ломкость костей (остеопорозы), атрофия половых органов, мочеполовые нарушения.

· психоэмоциональные нарушения. Раздражительность, ухудшение памяти, нарушение сна.

Посткастрационный синдром – при хирургическом удалении яичников после травм или опухоли. Сопровождается слабостью, утомлением, быстрым старением женского организма.

Первый этап - сестринское обследование

· Субъективно: опрос, сбор анамнеза.

· Объективно: измерение ректальной температуры, тесты функциональной диагно­стики яичников, мазки на гормональное зеркало, УЗИ.

Второй этап - сестринский диагноз, проблемы пациентки

Физиологические: кровянистые выделения, боль, нарушение менструального цикла. Психологические: беспокойство, страх за здоровье.

Потенциальные: анемия, бесплодие.

Приоритетная: главная.

Третий этап сестринского процесса - формулирование целей

· Краткосрочная: кровотечение, боль должны исчезнуть.

· Долгосрочная: восстановление менструальной и детородной функций, профилактика

осложнений.

Четвертый этап - планирование сестринского вмешательства с мотивацией

Вмешательство	Мотивация сестринского вмешательства
1. Кровотечение должно умень­шиться или ис­чезнуть.	Независимые:положение «лежа», холод, голод, покой, подго­товить инструменты, кровезаменители. Зависимые:сокращающие матку средства  (окситоцин, гемостатики аскорутин, викасол, глюконат кальция). Взаимозависимые:диагностическое выскабливание матки.
2. Боль должна уменьшиться.	Независимые:положение «лежа», холод, голод, покой Зависимые:анальгетики, спазмолитики
Менструальный цикл должен восстановиться.	Зависимые: 1. гормональные препараты: эстрогены с 5- 15 день менструального цикла, прогестерон с 16-25 день менструального цикла. 2. витаминотерапия: фолиевая кислота, витамин В стиму­лируют выработку эстрогена 5-15 день менструального цикла, вит С, вит Е стимулирует развитие желтого тела с 16-25 день менструального цикла.
	Здоровый образ жизни: спорт, плавание, пешие прогулки, увлечение или хобби, помощь внукам, правильное питание, комплекс витаминов и микроэлементов. Заместительная гормонотерапия (ЗГТ). Препараты: Ци-клим», «Климен», «Климанор». 1. ЗОЖ, заместительная гормонотерапия – КОК по 1таб в течение 21дня+ 7 дней перерыв.

Пятый этап - оценка сестринского вмешательства с коррекцией

Цель достигнута полностью (восстановлена менструальная, половая, дето­родная функции)

Цель достигнута не полностью. Лечение продолжить.

Цель не достигнута. Ухудшение состояния.

Бесплодный брак - отсутствие беременности  при регулярной половой жизни без контрацепции.

Женское бесплодие 60-70%, на мужское бесплодие 30-40%.

Причины бесплодия:

1. Воспалительные заболевания половых органов.

2. Аборт.

3. Нарушение гормональной функции яичников.

4. Иммунологическое бесплодие (несовместимость).

5. Интоксикации организма (алкоголизм, курение, ту­беркулез и др.).

6. Вредные производственные факторы: химические, физические, биологические.

7. Мужское бесплодие: отсутствие и неподвижные сперматозоиды, малое количество спермы и др.

Диагностика:

1. Обследование супружеской пары, сбор анамнеза.

2. Тесты функциональной диагностики яичников.

3. Мазки на гонококк, трихомонады, степень чистоты, посевы на возбудителей ИППП.

4. Гормоны крови.

5. Измерение ректальной температуры.

6. УЗИ.

7. Гистеросальпингография с целью проходимости маточных труб.

8. Спермограмма.

Лечение бесплодия

1. Антибактериальная терапия.

2. Гормонотерапия.

3. Иммунотерапия.

4. Физиотерапия.

5. Витаминотерапия.

6. Хирургическое лечение: разъединение спаек, пластика маточной трубы. 

7. Искусственное осеменение спермой мужа или спермой донора, замораживание эмбрионов.

8. (ЭКО). Экстрокорпоральное осеменение спермой мужа или донора.

ЭКО - это один из методов лечения бесплодия, суть которого заключается в том, что яйцеклетка оплодотворяется и развивается вне организма будущей матери. В матку женщины переносится уже эмбрион (зародыш, состоящий всего из нескольких клеток). Дальнейшие стадии развития плода происходят в матке.

МЕТОДИКА ЭКО

9. 1) Стимуляция суперовуляции и наблюдение за развитием фолликулов при помощи ультразвукового исследования. Цель этапа получение большого числа зрелых ооцитов для повышения шанса наступления беременности.
2) Пункция фолликулов и получение яйцеклеток. Пункция фолликулов производится под внутривенной анестезией и ультразвуковым контролем. Муж пациентки в этот день сдает сперму, которая подвергается специальной обработке перед осеменением или оплодотворением яйцеклеток.
3) Непосредственно искусственное оплодотворение. Проводится врачами-эмбриологами в условиях эмбриологической лаборатории. Оплодотворение проводят одним из двух способов: инсеминация in vitro, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). При первом, более простом способе к яйцеклеткам, которые находятся питательной среде, добавляют суспензию сперматозоидов. В течение 2-3 часов один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку и оплодотворяет ее. При втором способе сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью микрохирургических инструментов. После проникновения сперматозоида яйцеклетка считается эмбрионом. Эмбрионы содержат в искусственных условиях от 2 до 5 дней. С помощью современных генетических технологий можно обследовать эмбрион, на возможные генетические заболевания, а также определить пол будущего ребёнка.
4) Перенос полученных эмбрионов. Перенос эмбрионов осуществляется специальным катетером через шейку матки на 2-й 5-й день после пункции фолликулов. Обычно переносятся 3 эмбриона, при этом остальные эмбрионы подвергаются криозамораживанию и могут быть использованы в последующих попытках ЭКО.
5) Поддержка лютеиновой фазы. Для уменьшения вероятности спонтанных абортов после переноса эмбрионов на 2 недели назначаются препараты прогестерона.

10. Через 2 недели женщина сдает кровь для подтверждения или исключения беременности. В зависимости от результата исследования определяется дальнейшая тактика ведения пациентки.