Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов

Цель внедрения

Стандартизация процедуры сестринского ухода. Обеспечение безопасности пациента и медицинского персонала.

Оснащение

1. Перевязочный стол.
2. Стол для инструментов и перевязочного материала.
3. Зажим.
4. Пинцет стерильный.
5. Пинцет нестерильный.
6. Шпатель стерильный.
7. Шпатель нестерильный.
8. Почкообразный лоток.
9. Хирургические ножницы с одним острым концом.
10. Ножницы Рихтера.
11. Непромокаемый пакет / контейнер для утилизации отходов класса Б.
12. Стул (для проведения перевязки в положении сидя).
13. Перекись водорода 3%-й.
14. Раствор йода спиртовой 5%-й.
15. Раствор бриллиантового зеленого
16. Октенисепт.
17. Спирт этиловый 70%-й.
18. Фурацилин.
19. Клеол.
20. Антисептик для обработки рук.
21. Бинты.
22. Марлевые шарики.
23. Стерильные большие марлевые салфетки.
24. Стерильные средние марлевые салфетки.
25. Пластырь.
26. Пеленка одноразовая.
27. Перчатки нестерильные.
28. Перчатки стерильные.
29. Пластиковый пакет.
30. Очки.
31. Маска.

Нормативная документация

1. Федеральные и региональные нормативные документы:

• Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;
• СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»;
• Приказ Минздрава России от 20.12.2012 №1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»;
• Приказ Минздрава России от 15.12.2014 №834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»;
• Приказ Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 №1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации»;

2. Локальные организационно-распорядительные документы.

Алгоритм действий

Подготовка к процедуре
1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить необходимое для перевязки.
4. Помочь пациенту раздеться или освободить повязку от одежды, предложить принять удобное положение в постели, на перевязочном столе, стуле.
5. Надеть нестерильные перчатки.

Выполнение процедуры

1. Снять фиксирующую повязку бережно и щадяще (пластырь или клеоловую салфетку, бинт) с помощью ножниц Рихтера.
2. Снять поочередно салфетки, прикрывающие рану, по направлению вдоль раны (при снятии повязки в поперечном направлении края раны расходятся, что затрудняет сращение, пациент ощущает боль). При снятии повязки для уменьшения неприятных ощущений кожу необходимо придерживать шариком на пинцете. Если повязка не снимается, можно попробовать удалить ее с помощью шарика на пинцете, смоченного раствором перекиси водорода.
3. Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции или пластиковый пакет (при выполнении процедуры в палате).
4. Снять перчатки, положить их в емкость для отработанного материала для дезинфекции или пластиковый пакет.
5. Обработать руки антисептическим раствором, не высушивать, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть стерильные перчатки, взять стерильный пинцет.
7. Осмотреть рану и кожу вокруг нее. Обратить внимание на запах, характер отделяемого, состояние краев (слипшиеся, зияют), наличие симптомов воспаления (боль, отек, гиперемия).
8. Обработать окружающую рану кожу стерильными марлевыми шариками, меняя их после каждого движения и перемещая тампон от наименее загрязненного участка
к наиболее загрязненному и от центра кнаружи, вначале сухими, затем смоченными растворами антисептика (спирт этиловый 70%-й), края раны смазывают 5%-м раствором йода или 1%-м раствором бриллиантового зеленого.
9. Удалить скопившийся экссудат (если есть), промокнув стерильными шариками или промыванием 3%-м раствором перекиси водорода, после чего осушить рану сухими тампонами.
10. По назначению врача нанести на рану мазь с помощью шпателя или наложить салфетку, смоченную лекарственным препаратом.
11. Прикрыть рану стерильными салфетками с помощью пинцета не менее чем в три слоя.
12. Фиксировать салфетки полосками лейкопластыря, бинтом или клеевой повязкой.

Окончание процедуры
1. Поместить использованные инструменты в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет / контейнер для утилизации отходов класса Б.
2. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет / контейнер для утилизации отходов класса Б.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Уточнить у пациента его самочувствие, сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях.
5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Перевязка может быть произведена по показаниям у постели пациента.
Для ее проведения используют передвижной манипуляционный столик.
Манипуляции проводят с соблюдением правил асептики и антисептики.
В течение 15-20 минут после манипуляции необходимо наблюдать за состоянием повязки (фиксация, пропитывание отделяемым).
При пропитывании повязки кровью сообщить врачу.
При наличии признаков воспаления организовать вызов врача.
Возможно использовать современные препараты для удаления остатков перевязочного материала (хлоргексидина диглюконат, повидон-йод), фиксации повязки и лечения ран (специальные пленки, гидрогели, гидроколлоиды, атравматические сетчатые повязки, суперпоглотители, губчатые повязки, альгинатные повязки).