2020-06-10
118
Жауабым
1.Болжам диагнозын анықтаңыз: Екінші ретті инфекциялық эндокардит; жүректің іштен туа пайда болған ақауы; қарынша аралық перде кемістігі ҚАЖ 2 сатысы.
Жоғырыдағы көрсетілген шағымдары: - қатты әлсіздікке, қалтырауға, қызудың 39-40 С көтерілуіне, қызу төмендегенде қатты терлеуге, аздаған физикалық жүктеме кезінде ентігуге,артралгияға –инфекциялық эндокардиттің клиникалық белгілеріне сәйкес,
сонымен қатар өмір анамнезінде- Туа біткен жүрек ақауымен –қарыншааралық дефектпен ауырады-екінші ретті эндокардит туындауына бір фактор болады.
Жалпы қарауда: жағдайы ауыр, аппетит төмендеген, тері жамылғысы ақшыл сары түсті, жақасты лимфа түйіндері пальпацияланады- 1,5 х 2 см, эластикалық, ауырсынусыз, оң жақта - 2 х 3 см, эластикалық, ауырсынады. Дене қызуы - 38,9 С. Буындары өзгеріссіз. Кеуде клеткасының перкуссиясында анық өкпелік дыбыс,тыныс везикулярлы, төменгі аймақтарда әсіреген, кіші колибрлі ылғалды сырылдар. ТЖ - 24 мин.жүректің сол жақ шекарасы бұғана орта сызығы бойымен 5 қабырғааралықта, тынықталған, ырғақты, сол жақта 3-4 қабырғааралықта дөрекі систолалық шу, жауырын арасына тарайды, тұрған қалыпта қолқа үстінде диастолалық шу естіледі. ЖСЖ - 100 мин., Аққ - 110/60 мм сн. бғ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасынан 5см шығыңқы. Талақ пальпацияланады. Балтырында ісік бар. Екі жақта да оң мәнді Пастернацкий симптомы.
|
|
|
2.Дифференциалды диагностика жүргізіңіз.
Ревматизмдік эндокардит Жүйелі қызыл жегі (ЖҚЖ). Мерездік аортит.Ревматизм қызбасында ревматизмдік эндокардит белгісімен қатар, полиартрит, перикардит, плеврит, түйінді эритема, ревматизм түйіндерінің белгілері болады. Көбіне митральды қақпақ зақымданады, митральдық кемістік пен митральдық стеноз қалыптасады, жыбыр аритмиясы, АВ-блокада пайда болады, гемолитикалық стрептококқа қарсы антиденелер қалыптасады. ЖҚЖ мен ИЭ арасындағы ортақ белгілер: ұзақ болатын қызба, альбуминурия, гематурия мен бүйрек жетіспеушілігі, бауырдың өсуі, кейде талақтың өсуі, лейкопения, анемия, тромбоцитопениялық пурпура, ЭТЖ өте жоғары көтерілуі, жүректің зақымдануы
3.Емдеу тактикасын тағайындаңыз.
Жедел инфекциялық эндокардитте антимикробтық емді ерте бастау керек.
Цефазолин 2 г 3рет/тәул4-6 апта бойы+гентамицин 1 мг/кг 3 рет/тәул 3-5 тәул бойы
Жеделше туа пайда болған жүрек ақауы венаға 4 аптаға ампициллин 2 г 6 рет/тәул+ гентамицин 1 мг/кг 3 рет/тәул 3 тәул бойы
АБ бергеннен кейін дене қызуы қалыпты болса, емді 4 аптаға созады. Бактериологиялық зерттеу жүргізіп, аурудың қоздырғышының антибиотиктерге сезімталдығын анықтаймыз.
|
|
|
Подагра. Современные подходы амбулаторного ведения больных.
Подагра — қан құрамында зәр қышқылының көбеюінен оның натрийлік тұзының (ураттардың) тіндерде жиналуынан дамитын созылмалы ауру. «Подагра» грек тілінің «аяқ» және «қақпан» деген екі сөзінен кұралған термин. Дерт дамуының басты механизмі — зәр қышқылы метаболизмінің бұзылысынан болатын гиперурикемия. Көрінісі гиперурикемиямен, басында жедел артриттің ұстамаларымен, кейін созылмалы артриттің дамуымен және бүйректің зақымдануымен сипатталады.
Диета 6
Диклофенак 20\50 мг*4рет
Эбупрофен 800мг * 4рет
Напроксен 500мг*2рет
30.Серонегативые спондилоартриты. Реактивные артриты. Диагностика, стратегия лечения, диспансеризация в условиях поликлиники. Врачебно-трудовая экспертиза.Менің жауабым
1. Анкилоздаушы спондилоартрит (Бехтерев ауруы).
2. ЖҚА, ЖЗА, Б/х-белок фракциялары,коагулограмма, Генетический фактор – HLA-В27(по возможности) буындар рентгенографиясы,ревмофактор,СРБ,АСЛ-О,АЦЦП анықтау, мрт.
3. АС бұлшықеттік-сүйектік қабынулы емес генезді ауырсынулармен жүргіземіз. Қабынулы емес генезді ауырсынуларда таңертеңгілік құрысулар болмайды, қимылдағанда ауырсыну күшейеді,қабынулы емес омыртқалардың ауырсынуы кезінде қимылдаған кезде ауырсынулар күшейеді,таңертеңгілік ауырсыну тек қысқа уақытта болады. ЭТЖ мен СРБ жоғарыламайды. Сонымен қатар, рентгенологиялық әдіспен, неврологиялық тексерулер(АС кезінде көбінесе неврологиялық өзгерістер байқалмады) ерекше орыналады. (Омыртқалардың КТ жүргіземіз.) Жасөспірімдерде және балаларда Шейерман-Мау (юношеский кифоз) және басқада туа пайда болған омыртқалардың аномалияларымен рентген арқылы ажыратамыз.
АС инфекциялық спондилит және спондилоисцитпен ажыратамыз. Ең негізгі зерттеу-КТ,ТБ анықтау және басқада бактериалды инфекциялар мен ажыратамыз.
4. Медикаментозды емес ем: емдік гимнастика, бальнеотерапия
Медикаментозды: НПВС-мелоксикам,ГКС- Метилпреднизолон, Иммуносупрессорлар- Сульфасалазин, Антидепрессанттар –амитриптилин,гастрропротекторлар-омепразол.
