Клиническая ситуация № 29

У мальчика 10-ти лет, появилась щаткая походка, не мог стоять, речь невнятная, жаловался на головную боль, рвоту. При осмотре есть легкая ригидность затылочных мышц. 2 недели назад ребенок перенес легкую форму ветряной оспы.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз. Ветреная оспа, менингоэнцефалит

2. Для уточнения диагноза назначьте дополнительные исследование. Спинномозговая пункция, гемограмма.

3. Назначьте и обоснуйте терапию. Ацикловир из расчета 15-20 мг/кг массы, дезинтоксикационная терапия, ноотропы, виферон

4. Укажите сроки диспансерного наблюдения.. Наблюдение невропатологом 1 раз в год

Клиническая ситуация №30

 

Родители 10 месячного мальчика весом 9 кг, обратились к участковому врачу с жалобами на повышение температуры до 38,2; повторная рвота, жидкий стул. Более 3-и сутки. Заболевание связывают с переохлаждением. Стул обильный, водянистый, желтого цвета, без резкого запаха, при дефекации сопровождается отхождением газов. Ребенок беспокойный, плаксивый, долго не успокаивается. При осмотре лицо осунувшееся, глаза запавшие, тянется к бутылке с водой. От прикорма отказывается, сосет только смесь. Кожная складка расправляется немедленно. В зеве умеренная разлитая гиперемия задней стенки глотки. Сor et pulmon без особенностей. Живот вздут, урчание походу кишечника, метеоризм.

1.Наиболее вероятный предварительный диагноз по клинической классификации и по ИВБДВ Острый ротавирусный гастроэнтерит, типичный, среднетяжелая форма: острая диарея

2. Определите степень обезвоживания Умеренное обезвоживание

3. Назначьте лечение в полном объеме Оральная регидратация план Б, обьем жидкости 675 мл в течении 4 часов дробно: антибиотики не показаны: пробиотики

4. Рекомендации по питанию при данном заболевании

Перевод на безлактазную смесь на 7-10 дней, в прикорме ограничить сахар в любом виде каши только на воде

Клиническая ситуация №31

 Девочке 4,5 года, посещает группу детского сада. Заболела сутки назад. Острое начало с гипертермией до 39, слабостью, вялостью. Накануне вечером появился жидкий стул, каловый, зловонный, в последних порциях прожилки крови. Была 2 раза рвота после еды. Девочка плачет, сидя на горшке, жалуется на сильные боли в животе. Кожные покровы бледные, тургор кожи умеренно снижен, кожная складка расправляется медленно. Очень вялая, сонливая. Отказывается от еды, глаза запавшие.. Сor et pulmon без особенностей При пальпации живота определяется болезненность по всей ободочной кишке, в правой подвздошной области пальпируется упругое цилиндрообразное образование, болезненное при пальпации. Анус зияет. С похожими симптомами еще 2 детей из этой группы.

1. Поставьте диагноз по клинической классификации и по ИВБДВ Острая дизентерия, клиническая, типичная, тяжелое течение; острая дизентерия

2. Оцените степень дегидратации

тяжелое обезвоживание

3. Подробный план обследования и лечения с указанием уровня оказания медицинской помощи

OAK, OAM, копрограмма, бак посевы кала на патогенную флору. У ребенка определяются общие признаки опасности, поэтому обязательно госпитализация стационар. План в, 30мл / кг в течении 30мин, затем 70мл / кг в течении 2,5 часов внутривенно. Антибиотик через рот - ципрофлоксацин; дицинон внутрь; аскорутин; пробиотики

4. Определите карантинные мероприятия в группе детского сада Карантин на 7 дней, обязательное бак. обследование всех детей и персонала, ежедневный осмотр с термометрией

Клиническая ситуация №32

 Мать 3-х месячного мальчика обратилась к педиатру с жалобами на разжижение стула у ребенка. Кормит исключительно грудью. Температура не повышалась, стал более капризный, беспокоят приступообразные боли в животе, особенно в ночное время. Рвоты нет, но участились срыгивания. Частота стула за минувшие сутки 8 раз, консистенции жидкой манной каши, желто-оранжевый, с пеной на поверхности, кислым запахом. Аппетит сохранен, требует грудь каждые 2 часа. Воду не пьет, жажды нет. При приеме у педиатра реакция на осмотр адекватная, потери массы тела нет, кожа обычной окраски, чистая от сыпи, теплая, влажная, тургор, эластичность сохранены. Сor et pulmon без особенностей Живот умеренно вздут, метеоризм. Анус сомкнут. У матери ребенка несколько дней тому назад сильно болела и опухла правая грудь, была кратковременная температура.

1. Поставьте диагноз по клинической классификации и по ИВБДВ Острый энтерит, средне - тяжелая форма, предположительно стафилококковой этиологии.Острая диарея

2. Оцените степень дегидратации обезвоживания нет

3.    Подробный план обследования и лечения с указанием уровня оказания медицинской помощи OAK, OAM, котрология, бак.посев кала на патогенную и условно - патогенную флору. Лечение на этапе стационара с учетом возраста и проведения диф. диагностики. Жидкость по 50-100 мл. в течений часа после каждой дефекации. Антибиотики только при наличии воспалительных изменений в гемограмме и копрограмме. При отсутствии воспалительных изменений - стафилококковый бактериофаг, пробиотики.

4. Рекомендации по питанию при данном заболевании Продолжать грудное вскармливание, перевод на смесь не показан