2020-06-10
76
Девочка 3 года, первые сутки болезни: начало острое с появления «лающего» кашля, осиплости голоса, повышения температуры тела до 38,6. Ночью отмечалось затрудненное дыхание, беспокойство, рвота после питья и приема пищи. Врачом скорой помощи девочка госпитализирована в инфекционную больницу. При объективном осмотре в приемном покое: сознание ясное, беспокойна, шумный затрудненный вдох в покое, втяжение нижней части грудной клетки, выраженная осиплость голоса, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, температура тела 38,6 С, ЧД - 48 в минуту.
1. К какой категории, согласно классификации программы ИВБДВ, должен отнести врач данное состояние ребенка? Тяжелая пневмония или очень тяжелое заболевание
2. Возможно ли амбулаторное лечение ребенка? Нет, ребенка необходимо немедленно направить в стационар
3. Какую терапию необходимо провести, согласно программе ИВБДВ? Дать первую дозу подходящего антибактериального препарата до госпитализации
4. Прогноз состояния ребенка? Прогноз неблагоприятный
Клиническая задача №39
Мальчик, 10-ти месяцев на приеме у участкового педиатра. Начало заболевания с повышения температуры тела до 39оС, кашель, одышку, сонливость. Ребенок со слов матери болен в течение 2-х дней, лечились самостоятельно, за медицинской помощью не обращались. Объективно: общее состояние тяжелое. Ребенок летаргичен. Температура тела – 39,0оС. Одышка смешанного характера в покое и втяжение нижней части грудной клетки. Цианоз носогубного треугольника. ЧДД – 70 в минуту. В легких – перкуторно укорочение легочного звука в задне-нижних отделах с обеих сторон, аускультативно- жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах с обеих сторон.
Определите общие признаки опасности
Ребенок летаргичен
2. Классифицируйте заболевание согласно программе ИВБДВ тяжелая пневмония или очень тяжелое заболевание.
3.Определите тактику врача согласно программе ИВБДВ Направьте немедленно в стационар. Дайте первую дозу подходяuero антибактериального препарата
Прогноз
Возможные осложнения: легочные (плеврит, абсесс, пневмоторакс пиопневмоторакс), отек легкого, ателектаз
Клиническая ситуация №4
Мальчик в возрасте 1год, вес 10 кг, болеет 3 сутки. Заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 38,5, в первые сутки заболевания рвота 6-7 раз в сутки, затем появился жидкий стул до 8-10 раз в сутки. Стул обильный, каловый, жидкий, с резким запахом, с большим количеством воды. Заболевание связывает с употреблением яблок из собственного сада. При осмотре самочувствие умеренно страдает, активная, контактная. За время заболевания сильно похудела, лицо осунувшееся. Выражена жажда, просит пить. Со стороны сердца и легких без патологических изменений. Живот вздут, урчание, метеоризм. Кожная складка расправляется медленно. Анус сомкнут, вокруг раздражение на коже.
1. Поставьте диагноз по ИВБДВ Острая секреторная диарея
2. Оцените степень дегидратации умеренное обезвоживание
3. Подробный план обследования и лечения с указанием уровня оказания медицинской помощи Амбулаторное, дополнительное обследование не требуется, оральная регидратация план Б -1 500 жидкости за 4 часа, дробно, включая объемы питания
4. Определите рекомендации по питанию Стол 4 - ограничения по животному жиру, цельному молоку, сахару, грубой клетчатке, специям.
5. План мониторинга пациента по ИВБДВ
повторно оцените состояние ребенка в возрасте старше 12 месяцев– через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
