2020-06-10
85
Мальчик, 8 мес., на 2-й день болезни госпитализирован врачом скорой помощи в инфекционную больницу. Из анамнеза болезни: начало острое с повышения температура тела до 37,8С, насморка, кашля; на 2 день болезни – учащение кашля, одышка. При объективном осмотре в приемном покое: сознание ясное, дыхание свистящее, выдох затруднен, частота дыхания 54 в 1 мин.
1. К какой категории тяжести состояния, согласно классификации программы ИВБДВ, должен отнести данное состояние ребенка врач? Пневмонии нет, астмоидное дыхание
2. Должен ли ребенок госпитализироваться в стационар? Нет,рекомендуется амбулаторное лечение
3. Какую терапию необходимо провести? Дать ингаляционный или оральный бронхолотик в течение 5 дней, если есть астмоидное дыхание
4. Что нужно объяснить матери ребенка? Обьяснить матери, когда вернуться немедленно. Последующий визит к врачу через 2дня, если нет улучшения.
Клиническая задача № 19
Девочка 2 лет, первые сутки болезни: начало острое с появления «лающего» кашля, осиплости голоса, повышения температуры тела. Ночью отмечалось затрудненное дыхание, беспокойство, рвота после питья. Врачом скорой помощи девочка госпитализирована в инфекционную больницу. При объективном осмотре в приемном покое: сознание ясное, беспокойна, шумный затрудненный вдох в покое, втяжение грудной клетки, выраженная осиплость голоса, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, температура тела 37,3 С, ЧД - 38 в минуту.
|
|
|
1. К какой категории, согласно классификации программы ИВБДВ, должен отнести врач данное состояние ребенка? Тяжелая пневмония или очень тяжелое заб-е
2. Возможно ли амбулаторное лечение ребенка? Нет.необходимо немедленно направить в стационар
3. Какую терапию необходимо провести, согласно программе ИВБДВ? Дать первую дозу подходящего АБ до госпитализации
4. Прогноз состояния ребенка? Прогноз неблагоприятный
Клиническая задача № 20
Девочка, 10 месяцев жизни, 1 сутки болезни, заболела остро с подъема температуры тела до 38,8°С, «лающего» кашля, осиплости голоса, серозного отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось - появилось затрудненное шумное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу. При объективном осмотре: состояние тяжелое; температура 38,3С; одышка инспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западением яремной ямки и эпигастрия, одышка отмечается и в покое, раздуванье крыльев носа; «мраморный» оттенок кожи; цианоз носогубного треугольника; голос осиплый; в ротоглотке гиперемия; со стороны сердца - тоны приглушены, тахикардия; в легких - жесткое дыхание. Катаральные явления выражены умеренно. Беспокоит частый непродуктивный кашель. В общем анализе крови: НЬ — 130 г/л, эр — 3,5×1012/л, Лейк — 8,4х109/л; п/я — 3%, с/я — 40%, э — 2%, л — 46%, м — 9%, СОЭ — 11 мм/час.
|
|
|
1. Какой предварительный диагноз у ребенка? Диагноз ОРВИ (парагрипп),тяжелая форма,синдром крупа,стеноз гортани II стерени
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? Круп прт других ОРВИ,дифтерийный круп,инородное тело дых.путей,эпиглоттит,попилломотоз гортани
3. Какие специалисты необходимы для уточнения диагноза и лечения? Консультация реаниматолога,инфекциониста,лор
4. Какое лечение необходимо назначить девочке? Теплое щелочное питье,жаропониж.пр.-ибупрофен пер ос,муколитики внутрь или в виде ингаляции,интерферон интраназально, ингаляции 0,9% рр NaCl,глюкокортикоиды(преднизолон)в/м, увлажненный кислород, АБ-цефолоспорины 2 3 поколения
Клиническая задача № 21
Мальчик, 8 месяцев, осмотрен педиатром на 3 день болезни. Температура тела 38,0-39,0С, беспокойный, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа. Ребенок госпитализирован в стационар. При объективном осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,3С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована, на нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит; лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные: в ротоглотке гиперемия, фолликулы на задней стенке глотки увеличены. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизистое отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. В общем анализе крови: НЬ — 132 г/л, эр — 4,2х1012/л, лейкоциты — 7,9х109/л; п/я — %, с/я — 36%, б — 1%, э — 2%, л — 53%, м -5%, СОЭ — 6 мм/час.
1. Какой предварительный диагноз у ребенка? диагноз: аденовирусная инфекция, фарингоконьюктивальная лихорадка, среднетяжелая форма
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?) грипп,др ОРВИ, катаральный период кора, дифтерия глаза, глазожелезистая форма листериоза
3. Какое лечение необходимо назначить ребенку?
обильное питье; 0.2% раствор дезоксирибонуклеазы (субконьюктивально) (или 0,25% оксалиновая мазь - закладывать за веки); 0,05% раствор галазалина интраназально;
4. Какие профилактические мероприятия необходимо провести?
специфический профилактики нет. Ранняя изоляция больного, проветривание помещения, влажная уборка 0,2% раствор хлора
