Клиническая ситуация №33

Участкового врача вызвали на дом к девочке 1,5 лет, 12 кг, у которой на протяжении последних 5 дней отмечается повышение температуры до 38 максимум. Отмечается слабость, пониженный аппетит. Вчера вечером присоединился жидкий стул. До утра 3 раза, не обильный, каловый, с большим количеством мутной слизи, цвета темной зелени. В копрограмме лейкоциты 20-25 в п/зр. Была 1 кратная рвота после ужина. Бабушка ребенка работает в столовой, у нее на протяжении недели кишечная дисфункция, но она чувствует себя хорошо. При осмотре ребенок бледный, капризный, беспокойный. Глаза запавшие. Жажды нет. При осмотре живота отмечает болезненность при пальпации, урчание по ходу кишечника, печень выступает из-под края реберной дуги +2+2+2,5, плотно-эластической консистенции. Анус раздражен, податлив. Кожная складка расправляется до 2 сек.

1. Поставьте диагноз по клинической классификации и по ИВБДВ Острый гастроэнтероколит, предположительно сальмонеллезной тиологии среднетяжелая форма, инвазивная диарея.

2. Оцените степень дегидратации умеренное обезвоживание

3. Подробный план обследования и лечения с указанием уровня оказания медицинской помощи Обязательно госпитализация в стационар. ОАК, ОАМ, бак посев кала на патогенную и условно - патогенную флору. План Б - 75 на 12кг=900 мл дробно в течении 4 часов: ципрофлоксацин, пробиотики

4. Определите карантинные мероприятия в группе детского сада Бак. посевы у всех членов семьи, бабушку отстранить от работы до получения отр. бак. Обследования

Клиническая ситуация №34

Девочка в возрасте 3 лет, вес 20 кг, болеет 3 сутки. Заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 38,5, в первые сутки заболевания рвота 6-7 раз в сутки, затем появился жидкий стул до 8-10 раз в сутки. Стул обильный, каловый, жидкий, с резким запахом, с большим количеством воды. Заболевание связывает с употреблением яблок из собственного сада. При осмотре самочувствие не страдает, активная, контактная. За время заболевания сильно похудела, лицо осунувшееся, глаза не запавшие. Выражена жажда, просит пить. Сor et pulmon без особенностей. Живот вздут, урчание, метеоризм. Кожная складка расправляется медленно. Анус сомкнут, вокруг раздражение на коже.

1. Поставьте диагноз по ИВБДВ Острая секреторная диарея

2. Оцените степень дегидратации умеренное обезвоживание

3. Подробный план обследования и лечения с указанием уровня оказания медицинской помощи Амбулаторное, дополнительное обследование не требуется, оральная регидратация план Б- 1500 жидкости за 4 часа,дробно, включая объемы питания.

4. Определите рекомендации по питанию Стол 4 - ограничения по животному жиру, цельному молоку, сахару, грубой клетчатке,специй

Клиническая задача №35

В приемный покой обратилась мать с мальчиком 1 года с жалобами на частый, приступообразный кашель, чаще в ночное время. Приступ кашля заканчивается отхождением густой мокроты. Болен в течение 14 дней. При осмотре ребенок бледный, одутловатость и пастозность лица. Во время приступа сначала краснеет, затем синеет. Репризы. В легких, бронховезикулярное дыхание, сухие хрипы.

1. Поставьте предварительный диагноз Коклюш, типичный, средне тяжелая форма, гладкое течение.

2. Составьте план обследования Бактериологический метод посев на среду Борде – Жангу, серологический метод (РА), ИФА, ОАК (лейкоцитоз с лимфоцитозом при нормальном СОЭ).

3. Составьте план лечения Антибактериальная терапия: азитромицин 5-10 мг/кг в сут внутрь, омоксициллин 40 Мг/кг 5-7 дней, цефолоспорины, противокашлевые препараты - либексин синекод, симптоматическая терапия.

4. Каков исход и прогноз заболевания у данного больного: Благоприятный исход

Клиническая задача №36

У мальчика 8 месяцев отмечается частый, приступообразный кашель, чаще в ночное время. Болен в течение 18 дней. При осмотре ребенок бледный, одутловатость и пастозность лица. Заболевание мать связывает с контактом с больным родственником, у которого кашель в течение 2 месяцев. Ребенок не привит. Во время приступа кашель прерывается свистящим судорожным вдохом. Приступ кашля заканчивается отхождением густой мокроты. В легких, бронховезикулярное дыхание, сухие хрипы.

1. Поставьте предварительный диагноз Коклюш, типичный, средне тяжелая форма, гладкое течение.

2. Составьте план обследования Бактериологический метод посев на среду Борде – Жангу, серологический метод (РА), ИФА, ОАК (лейкоцитоз с лимфоцитозом при нормальном СОЭ).

3. Составьте план лечения Антибактериальная терапия: азитромицин 5-10 мг/кг в сут внутрь, омоксициллин 40 Мг/кг 5-7 дней, цефолоспорины, противокашлевые препараты - либексин синекод, симптоматическая терапия.

4. Диспансерное наблюдение. Диспансерному наблюдению не подлежит (подлежат рековалесценты тяжелой формы коклюша независимо от возраста, дети первого года жизни с неблагоприятным преморбидным фоном, рековалесценты осложненных форм коклюша в течение одного года после выписки

Клиническая задача №37

Ребенок, 2года. Беспокоит повышение температуры тела до 38,7^оС, кашель, одышку, сонливость. Ребенок со слов матери болен в течение 3-х дней, за медицинской помощью не обращались. Объективно: общее состояние тяжелое. Ребенок не реагирует на происходящее. Не пьет. Температура тела – 38,7^оС. Отмечается в покое втяжение нижней части грудной клетки. Цианоз носогубного треугольника. ЧДД – 66 в минуту. В легких – перкуторно укорочение легочного звука в задне-нижних отделах с обеих сторон, аускультативно- жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах с обеих сторон.