2020-06-10
158
| Компоненты | Диапазон цифровой | |
| оценки | ||
| 1. | Перипортальный некроз с наличием | 0-10 |
| мостовидных некрозов или без них | ||
| 2. | Интралобулярная дегенерация и фокальный | 0-4 |
| некроз | ||
| 3. | Портальный некроз | 0-4 |
| 4. | Фиброз | 0-4 |
Примечание:Степень активности отражают первые три компонента, четвертый – стадию процесса. Гистологический индекс активности получается путем суммирования цифр по первым трем компонентам.
Лечение интерфероном показано если активность выше 6
Вирус гепатита А прямо повреждает печеночную клетку. Иммунная реакция при этом адекватна, что и обуславливает отсутствие перехода в хронический. Вирус гепатита В и С прямо цитопатогенным действием не обладает, но внедряясь в мембраны печеночных клеток вызывает развитие клеточной цитотоксической реакции, направленной против клеточной оболочки, которая приводит к некрозу гепатоцита (иммунный механизм гепатотоксичности)
Антигены вируса гепатита В
|
|
|
• Поверхностный антиген (HBsAg) – часть внешней оболочки вируса. Присутствует при остром и ХГ, при носительстве. Антитела к нему появляются на исходе ОГ и сохраняются долго, обеспечивая иммунитет. Если их нет, развивается ХГ или носительство.
• Ядерный антиген (HBcAg) – компонент ядра при ОГ и обострении ХГ, его можно обнаружить в гепатоцитах, в крови он не выявляется. Антитела к нему в остром периоде представлены IgM а в дальнейшем исчезают и их сменяют IgG, которые остаются пожизненно. Сумарные IgG + IgM не дают представления о стадии процесса, для уточнения необходимо определять антитела IgM.
• Е – антиген (HBeAg) – сходен с ядерным, но растворим в воде, признак репликации вируса. Появление HBeAg означает, что в сыворотке присутствует активный вирус гепатита В. Больной в этот период наиболее опасен в плане передачи инфекции через кровь, слюну. У беременных гепатит передается ребенку. Однако, при его отсутствии, но наличии анти- HBe не исключает заразности.
Почти в 50% случаев гепатита С причина (путь) заражения неизвестны (Norbert W.Tietz. 1995). В отличие от гепатита В этот вирус обычно не передается от матери к ребенку, и половая передача так же редка.
• Вирус гепатита С обладает высокой лимфотропностью, геном обнаруживают в различных органах: селезенка, лифоузлы, поджелудочная железа, костный мозг, мышцы и др., - это причина хронизации, длительной репликации и многогранности клинических проявлений. По мере длительности болезни увеличивается количество иммуноопосредованных и аутоиммнообусловленных реакций (артралгии, тиреодит, микозы и др.), некоторые могут быть и у новорожденного.
|
|
|
Внепеченочная репликация HCV
Наиболее вероятно связана с поражением НСV периферических мононуклеарных клеток, где РНК HCV может храниться длительное время (даже после проведенной противовирусной терапии и нормализации клинико-биохимических показателей, указывающих на репликацию вируса – активность), вызывая рецидивы вирусного гепатита после успешной противовирусной терапии.
П.Е.Крель,О.Д.Цинзерлинг, 2009 г.
Диагностика хронической HBV – инфекции. Устанавливают на основании выявления HbsAg. Диагностические маркеры хронической HBV - инфекции Репликативная фаза HbsAg, HbeAg, HBV DNA, анти-
HBc IgG
Нерепликативная фаза HbsAg, анти-HBe, анти-HBc IgG («HBsAg – носитель»)
Наличие HbeAg отражает контагиозность, репликацию вируса
Об активности патологического процесса судят по активности АлАТ и АсАТ, соотношение которых при вирусном гепатите как 1: 1,3 и более
Морфологические признаки хронического гепатита В
