2020-06-10
100
По этиологии и патогенезу:
Хронический вирусный гепатит В
Хронический вирусный гепатит С
Хронический вирусный гепатит D (деьта)
Хронический вирусный гепатит неопределённый (вирусы F, G, агент G В?)
5) Аутоиммунный гепатит:
А) тип 1 (анти SMA, анти ANA позитивный)
Б) тип 2 (анти LKM 1 позитивный)
В) тип 3 (анти SLА позитивный)
Лекарственно - индуцированный
Криптогенный (неустановленной этиологии)
Дополнение (МКБ-10): Алкогольная болезнь печени К-70
По клинико - биохимическим и гистологическим критериям:
По активности (определяется тяжестью некровоспалительного процесса в печени)
А) минимальная
Б) слабо выраженная в) умерено выраженная г) выраженная
Стадия ХГ (определяется распространённостью фиброза и развитием ЦП) 0 - фиброз отсутствует
Слабо выраженный перипортальный фиброз
Умеренный фиброз с портопортальными септами
Выраженный фиброз с портоцентральными септами
«Этиологическую составляющую следует включать в диагноз хронического гепатита и цирроза во всех возможных случаях» ПРИЕМЛЕМО: Хронический гепатит В, активный. Гепатит С (или хронический
В),активный. Цирроз. Вирусный В (С) цирроз. Портальная гипертензия.
НЕПРИЕМЛЕМО: - хронический гепатит В с трансформацией в цирроз печени.
Диагноз «хронический гепатит В с трансформацией в цирроз печени» несостоятелен как и:
• Гипертоническая болезнь с исходом в инсульт, или
• Атеросклероз коронарных сосудов с исходом в инфаркт,
или
• Хронический бронхит с исходом в эмфизему, -
хотя причинно следственная связь этих болезней вполне возможна и наиболее вероятна.
Но и инсульт (шифр МКБ I 61), и инфаркт миокарда (шифр МКБ I 21), и эмфизема легких (шифр МКБ J 43) - это самостоятельные заболевания, и при формулировке диагноза они должны фигурировать как основное или конкурирующее заболевание.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
• Не зависимо от характера поражения печени всегда важно знать состояние паренхимы,имеется ли еепоражение и в какой степени?
• Синдром поражения паренхимы печени обусловлен невозможностью гепатоцита выполнять своюфункцию. Страдает переработка и депонирование основных пищевых веществ, синтез белка и переаминирование аминокислот, синтез и расщепление гормонов, билирубиновый и холестериновый обмен, обмен углеводов (глюкозы). Биосинтез ПРОТРОМБИНА протекает в клетках печени и регулируется витамином К, образуемым кишечной флорой. При его недостатке уровень протромбина в крови падает. Уровень альдостерона, ренина регулируется гепатоцитами.
• Нарушения функции гепатоцита проявляются симптомами:
Частота клинических симптомов при хронических вирусных гепатитах С.Д.Подымова, 1993 г.
Астеновегетативные расстройства 100%
| Увеличение печени | 100% |
| Похудание | 91% |
| Боли в правом подреберье | 84% |
| Сосудистые звездочки | 81% |
| Диспепсические явления | 79% |
| Желтушность склер | 57% |
| Повышенная кровоточивость | 56% |
| Увеличение селезенки | 54% |
| Повышение температуры | 18% |
| Кожный зуд | 18% |
| Артралгии | 15% |
| Желтуха | 11% |
Хронические вирусные гепатиты, особенно С до 50% случаев, сопровождается внепеченочными проявлениями
Все внепеченочные проявления иммуноопосредованы. Лимфотропность вируса гепатита С сопровождается репликацией вируса в В-лифоцитах, что ведет к их пролиферации и продукции широкого спектра аутоантител (ревматоидного фактора - основа смешанных криоглобулинов), образованию иммунных комплексов.
Это проявляется симптомами (заболеваниями): аутоиммунный тиреоидит,аутоиммунная тромбоцитопения, апластическая анемия, красный
Плоский лишай и другие микозы, В- клеточная Неходжкинская лимфома, полимиозит, увеит, кератит, узелковый периартериит, с-м Рейно, миокардит, ревматоидный артрит, микозы.
Иногда эти болезни манифестируют, что затрудняет диагностику основной патологии, о чём следует помнить в процессе диагностики.
ЖЕЛТУХА
Окрашивание в желтый цвет кожи, склер и слизистых оболочек вследствие отложения в тканях билирубина, содержание которого в сыворотке превышает 34 мкмоль/л (осмотр при дневном свете), и при осмотре с искусственным освещением 68 мкмоль/л ( нормальное8,5 -20,5мкмоль/л).
При ложной желтухе (напр. акрихиновой, бета-каротин содержащие вещества) слизистые оболочки не окрашиваются, нет повышения уровня билирубина.
