Правила оказания первой медицинской помощи при поражении электрическим током

При несчастных случаях нередко за короткое время наступают такие изменения и нарушения в организме, которые быстро могут привести к смерти. Исходы внезапных повреждений и нарушений во многом зависят от первой помощи, оказанной на месте произошедшего несчастного случая.

Фактор времени, т.е. как быстро от момента травмы будет оказана соответствующая помощь, нередко имеет решающее значение для сохранения жизни пострадавшего.

Прохождение электрического тока через организм вызывает местные и общие нарушения. Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах входа и выхода электрического тока. В зависимости от состояния пораженного (влажные кожные покровы, утомление, истощение и др.), силы и напряжения тока возможны самые различные местные проявления: от потери чувствительности до глубоких кратерообразных ожогов.

Более опасны общие явления при электротравме, которые развиваются в результате воздействия электротока на нервную систему. Из-за токсического сокращения мускулатуры иногда трудно отстранить пострадавшего от проводника с электротоком, часто наблюдается паралич дыхательной мускулатуры, что ведет к остановке дыхания.

Состояние пораженного в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало, чем отличается от умершего: бледные покровы, широкие, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие дыхания и пульса – «мнимая смерть». Лишь внимательное выслушивание области сердца или специальное исследование биотоков сердца (электрокардиограмма) позволяет установить признаки жизни у пораженного.

При более легких поражениях общие явления могут проявляться в виде обморока, тяжелого нервного поражения, головокружения, общей слабости.

Освобождение пострадавшего от действия электрического тока

Исход поражения зависит от длительности прохождения тока через человека, поэтому важно быстрее освободить пострадавшего от опасного и вредного воздействия электрического тока и оказать ему немедленно медицинскую помощь. Необходимо немедленно выключить электроустановку ближайшим выключателем, рубильником или иным отключающим устройством, т.е. по возможности сократить продолжительность воздействия тока на организм человека. При невозможности быстрого отключения электроустановки нужно отделить пострадавшего от токоведущих частей, которых он касается. При этом оказывающий помощь должен принять соответствующие меры безопасности, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей частью или с телом пострадавшего, а также под шаговым напряжением, что опасно для его жизни. В электроустановках напряжением до 1000В пострадавшего можно оттянуть от токоведущей части, взявшись за его одежду, если она сухая и отстает от его тела, например, за полы или воротник пиджака, пальто. При этом запрещается касаться тела пострадавшего, его обуви и сырой одежды, металлических заземленных предметов. Рекомендуется действовать одной рукой, держа вторую руку в кармане или за спиной. Пользуясь сухой доской или палкой, можно откинуть провод от пострадавшего, исключив срыв провода с палки и его падение на незащищенную руку оказывающего помощь. Целесообразно изолировать руки, надев диэлектрические перчатки или обмотать их сухой тканью, например шарфом, одеждой, прорезиненной материей, а также можно изолировать себя, встав на сухую доску или какую-либо подстилку, не проводящую электроток – сверток одежды и т.д. Если пострадавший находится на высоте, следует предупредить его падение.

Персонал, обслуживающий электрооборудование, должен знать практические приемы освобождения пострадавшего от действия электрического тока, способы производства искусственного дыхания и наружного массажа сердца.

Меры первой помощи при поражении электрическим током

Меры первой помощи зависят от состояния, в котором находится пострадавший после освобождения от электрического тока.

Для определения этого состояния необходимо произвести следующие мероприятия:

- уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность;

- проверить у пострадавшего наличие дыхания (определяется по подъему грудной клетки или каким-либо другим способом);

- проверить у пострадавшего наличие пульса на лучевой артерии у запястья или на сонной артерии на передне-боковой поверхности шеи, выяснить состояние зрачка (узкий или широкий), широкий зрачок указывает на резкое ухудшение кровоснабжения мозга.

Если пострадавший находится в сознании, но до этого был в бессознательном состоянии (обморок), его следует уложить в удобное положение и до прихода врача обеспечить полный покой, непрерывно наблюдая за дыханием и пульсом.

Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие тяжелых симптомов после поражения электротоком не исключает возможности последующего ухудшения состояния пострадавшего.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, нос сохранившимся устойчивым пульсом и дыханием, его следует ровно уложить, создать приток свежего воздуха, обеспечить полный покой. Если пострадавший плохо дышит (очень резко и судорожно), ему следует делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

По возможности искусственное дыхание следует сочетать с введением сердечных средств: 2-4 мл кордиамина внутримышечно или в/вено, 1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл 5% раствора эфедрина. Все больные с электротравмой подлежат госпитализации.

Искусственное дыхание

Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Эти способы относятся к способам искусственного дыхания по методу вдувания, при котором выдыхаемый воздух, оказывающий помощь, насильно подается в дыхательные пути пострадавшего. Вдувание воздуха можно производить через марлю, специальное приспособление.

Для проведения искусственного дыхания:

- пострадавшего следует уложить на спину;

- расстегнуть стесняющую одежду, расстегнуть ворот и т.д.

- освободить рот пострадавшего от посторонних предметов, слизи, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине при бессознательном состоянии всегда закрыты запавшим языком.

При этом оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего, ладонью руки надавливает на его лоб, максимально запрокидывая голову. При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается. Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего и делает энергичный вдох, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот, одновременно он закрывает нос у пострадавшего, чтобы полностью обеспечить поступление всего вдуваемого воздуха в его легкие.

Если полностью охватить рот пострадавшего нельзя, следует вдувать воздух в нос (при этом надо у него закрывать рот). Маленьким детям вдувают воздух одновременно в рот и в нос. При этом обязательно надо наблюдать за грудной клеткой пострадавшего, которая должна подниматься. Затем идет массивный выдох у пострадавшего. Воздух вдувают каждые 5-6 секунд, что соответствует частоте дыхания 10-12 раз в минуту.

Если у человека наступила не только остановка дыхания, но и прекратилось кровообращение, необходимо проводить наружный массаж сердца. Если помощь оказывает один человек, располагаясь сбоку от пострадавшего, он делает два быстрых энергичных вдувания, затем ладонь одной руки кладет на нижнюю половину груди, поднимая пальцы. Ладонь второй руки кладет поверх первой и надавливает, помогая наклоном своего корпуса (руки выпрямлены в локтевых суставах). Надавливание следует производить быстрыми толчками, так, чтобы смещать грудину на 4-5 см, продолжительность надавливания не более 0,5 с, интервал между отдельными надавливаниями 0,5 с. Если оживление проводит один человек, то на каждые два вдувания он производит 15 надавливаний на область сердца. За 1 минуту необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний.

Если реанимационные мероприятия производятся правильно, кожные покровы розовеют, зрачки сужаются, самостоятельное дыхание восстанавливается.

После того, как восстанавливается сердечная деятельность, и хорошо определяется пульс, массаж сердца немедленно прекращают, продолжая искусственное дыхание. При восстановлении полноценного самостоятельного дыхания искусственное дыхание также прекращают. При неэффективности искусственного дыхания и массажа сердца реанимацию прекращают через 30 минут.