2020-07-12
81
· чувство страха, беспокойство, ощущение стеснения в груди.
· сжимающие боли за грудиной, выраженная одышка и учащение пульса.
· кашель сухой или с кровавой мокротой.
· Т* тела повышается, но никогда не бывает очень высокой.
· А/Д может оставаться на прежнем уровне.
· кожные покровы становятся бледными, влажными и холодными на ощупь,
· в тяжёлых случаях может развиться отёк лёгких.
Такая клиническая картина сохраняется на протяжении 10-14 дней.
Центральная (церебральная) форма жировой эмболии возникает обычно через 1-2 дня после травмы на фоне клинической картины лёгочной формы. Переход в центральную форму резко ухудшает прогноз заболевания появлением
· головных болей, спутанностью сознания, судорогами.
Резкое повышения температуры выше 39*С с сильным потоотделением позволяет думать о центральной форме жировой эмболии.
Больные быстро впадают в кому, которая постепенно, но неуклонно усугубляется и приводит к смерти.
Выше изложенное показывает необходимость постоянного и активного наблюдения за больными с повреждениями опорно-двигательного аппарата на этапах эвакуации и в первые сутки их поступления в стационар.
При манипуляциях с такими больными нужно соблюдать особую осторожность, то есть необходимо максимально щадить повреждённые конечности во время смены белья,
при перекладывании больного, при наложении повязок, при проведении рентгенологических и других исследований.
О РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ МОЗОЛИ
Регенерация костной ткани после переломов – образование костной мозоли представляет собой сложный биологический процесс.
= После перелома костного органа, когда минует фаза «тканевого оглушения», вблизи костных отломков и в окружающих тканях начинает накапливаться жидкая кровь и образуются кровяные сгустки. Эта гематома вначале имеет кислую реакцию, которая постепенно сменяется щелочной реакцией.
= Из нитей фибрина в гематоме образуются будущие коллагеновые волокна белковой матрицы. Капилляры мышц переполняются кровью, ткани гиперемированы. Исподволь появляются и растут грануляции. Постепенно отломки костей как бы охватываются и соединяются «мягкой муфтой».
= В этойгрануляционной ткани среди коллагеновых волокон появляются отдельные костные клетки. Этих клеток становится всё больше и больше.
= К месту повреждения во всё большем количестве устремляются минеральные соли – апатиты. Когда их концентрация достигает определённой величины происходит кристаллизация минеральных солей. Этот процесс идёт при участии кальцитонина и витамина Д. Сначала появляются кристаллы бета – трикальций фосфата, которые как бы охватывают и соединяют коллагеновые волокна белковой матрицы в пучки. Затем они начинают застраивать пространство между самими волокнами. Потом эти кристаллы заполнят промежутки, отделяющие один коллагеновый пучок от другого. Процесс кристаллизации белковой матрицы происходит только в определённом порядке при условии нормальной структуры и аминокислотного состава белка костной ткан и.
= Мягкая и как бы бесформенная остеоидная масса в результате кристаллизации минеральных солей превращается в настоящую костную ткань, состоящую из пластин, клеток и каналов.
= Форма этой новой костной ткани как бы повторяет заданную структуру костного органа, бывшую здесь до повреждения. Она будет всё больше и больше соответствовать функциональным задачам, которые должна выполнять действующая конечность и её восстановленный сегмент.
= В толще вновь образованной костной ткани появляются гаверсовые каналы и костномозговая полость.
= Избыточная костная мозоль в окружности рассасывается и костный орган приобретает строго определённую, необходимую и присущую ему форму.
= Скорость регенерации костной ткани после переломов, особенности её течения зависят от индивидуальных свойств организма пострадавшего.
= Сроки образования костной мозоли, что надёжно соединяет отломки костей, зависят от многих причин - характера травмы и её особенностей,какая часть, где и как повреждена,степени травматизации кровеносных сосудов, нервов, мышц и других окружающих кость структур,состояния здоровья пострадавшего, его биологического возраста, питания, физической тренированности, образа жизни.
Гормональной формулы пациента, особенностей вегетативного обмена в организме больного и в зоне повреждения. Методов лечения переломов костей и суставов.
От повторной или хронической травматизации повреждённых и восстанавливающихся структур, препятствующий регенеративным процессам или задерживающей регенеративные процессы.
Для естественно протекающего сращения сломанных костей необходим, прежде всего, лечебный покой повреждённого органа, то есть правильная, надёжная и достаточно длительная иммобилизация.
В зависимости от показаний длительная (лечебная) иммобилизация может быть достигнута или гипсовыми повязками или остеосинтезом подходящими фиксаторами,
обеспечивающими удержание костных отломков от любого смещения на весь период,
необходимый для консолидации (сращения).
Особый смысл правильной, непрерывной и достаточно длительной иммобилизации заключается в том, что она препятствует ротационным и раздвигающим движениям отломко в, этим наиболее неблагоприятным для нормальных процессов консолидации отломков. Ротационные движения наиболее часты при неправильной иммобилизации сломанных костей предплечья, плеча, большеберцовой кости.
ОСТЕОПАРОЗ
Почему происходят переломы?
Костная ткань – это один из видов соединительной ткани, которая помимо опорной функции выполняет еще кроветворную функцию и участвует в обмене веществ.
Костная ткань на две трети состоит из минеральных солей и на одну треть – из костных клеток и коллагеновых (эластических белковых) волокон. Минералы делают кости твердыми, а сетка из коллагеновых волокон придает им эластичность и повышает их допустимую нагрузку.
Костная ткань постоянно обновляется: разрушаются и удаляются старые костные клетки и образуются новые. С возрастом, особенно, после значительного снижения продукции половых гормонов (они стимулируют всасывание кальция в кишечнике), процессы разрушения кости начинают преобладать над процессами восстановления, кости становятся менее плотными, теряют минеральные вещества (кальций, магний, фосфор).
Такой процесс называется остеопарозом, именно он является причиной большинства переломов в пожилом возрасте, которые с трудом поддаются лечению. Иногда остеопороз возникает и в молодом возрасте под воздействием каких-либо заболеваний или применения лекарственных препаратов.
Болезнь Пертеса, остеохондропатия головки бедренной кости -заболевание связанное с нарушением кровоснабжения и разрушением головки бедренной кости. Наиболее часто эта болезнь встречается у мальчиков в возрасте от 4 до 13 лет.
Термограмма ягодичной области при болезни Пертеса в начальной стадии (прямая проекция): увеличена теплопродукция области левого тазобедренного сустава.
