Уход и наблюдение за больными пожилого и старческого возраста с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

Одна из проблем ухода за больными — наличие у гериатрических больных учащённого мочеиспускания ночью (не только из-за патологии мочевыделительной системы, но и вследствие возрастных изменений в почках, нарушений сна), что приводит к необхо­димости частого вставания больных с постели в ночное время. Поэтому медсестра должна объяснить больному, что он не должен пить позже 6—7 ч вечера, чтобы не испытывать ночью частые позывы на мочеиспускание, а на ночь оставлять ему у кровати судно или горшок. Нередко у пожилых больных наблюдают недержание мочи -– энурез (при заболеваниях почек, цистите, аденоме предстательной железы, нарушении мозгового кровообращения, общем истощении больного, старческом слабоумии и др.). При недержании мочи медсестра должна после каждого мочеиспускания подмывать больного и менять ему бельё. Следует посоветовать родственникам приобрести специальные памперсы для взрослых. При недержании мочи больному необходимо рекомендовать граничить приём жидкости после 3 ч дня. Пища должна быть легкоусвояемой, пациенту следует в течение дня принимать пищу ча­сто, малыми порциями. Необходимо помнить, что нужно регуляр­но дезинфицировать судно (мочеприёмник) и обеззараживать выделения пациента перед сливом их в канализацию.

При строгом постельном режиме, тяжёлом состоянии больного медсестре необходимо особое внимание уделять состоянию кожных покровов пациента, особенно при наличии у него отёков, и проводить профилактику пролежней

Сбор мочи на исследование

В большинстве случаев мочу для исследования собирают утром, сразу после сна. Непосредственно перед сбором мочи пациент должен обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом, особенно тщательно в зоне наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Для общего клинического анализа пациент должен собрать 100- 200мл утренней средней порции мочи. Двигательный и питьевой режим перед взятием мочи остается прежним. Накануне не рекомендуется употреблять в пищу избыточного количества кислых и соленых продуктов, яблок, мяса, так как это может исказить анализ. Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1час после ее сбора.

Помимо обычной микроскопии осадка, существуют количественные методы определения числа форменных микроэлементов (эритроциты, лейкоциты, цилиндры) в осадке мочи. По сравнению с общим анализом мочи эти методы позволяют легче распознать скрыто протекающие (латентные) формы воспалительных заболеваний почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), а также дают возможность эффективно контролировать проводимое лечение. К методам количественного определения форменных элементов в моче относятся способы исследования мочи по Каковскому -–Аддису, Нечипоренко, Амбюрже.

При исследованию мочи по Каковскому – Аддиса мочу собирают за 10-часовой период. Учитывая техническую сложность расчетов и неточность метода (высокую вероятность разрушения форменных элементов за счет щелочного брожения во время сбора), в настоящее время метод не используется.

Метод исследования мочи по Нечипоренко является технически более простым, Для анализа используется свежая средняя одноразовая порция мочи. Форменные элементы осадка подсчитывают при микроскопии с помощью камеры Горяева, а в дальнейшем производят перерасчет форменных элементов на 1мл мочи (в норме эритроцитов содержится до 1000, лейкоцитов – до 4000, цилиндров- 220).

По методу Амбюрже мочу собирают за 3часа до проведения анализа, а количество форменных элементов перерасчитывают на минутный объем мочи.

При воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей проводят бактериологическое исследование мочи, что позволяет выделить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам. Для этого 10мл мочи, забранной катетером в стерильной пробирке, направляют в бактериологическую лабораторию, где производят ее посев на специальные среды.

Определение концентрационной функции почек

Концентрационную функцию почек определяют с помощью пробы Зимницкого, проводимой при обычном пищевом и питьевом режиме. Мочу собирают через каждые 3часа в отдельную посуду, причем раздельно учитывают дневной (с 6 до 18 часов) и ночной (с 18 до 6 часов) диурез. В каждой порции определяют объем и относительную плотность мочи.

По максимальной относительной плотности мочи (в одной из восьми порций) модно судить о концентрационной способности почек, по минимальной - о способности почек к осмотическому разведению мочи. При этом чем лучше сохранена функция почек, тем больше будут выражены колебания между максимальной и минимальной относительной плотностью мочи (например, в пределах 1005- 1027). При снижении концентрационной функции почек максимальная относительная плотность мочи обычно оказывается меньше 1015, причем во всех порциях отмечается монотонная относительная плотность мочи (например, 1007 - 1012), обозначаемая как изогипостенурия. При оценке относительной плотности мочи необходимо иметь в виду, что ее показатели могут существенно повышаться при появлении в моче сахара и (в меньшей степени) белка.

При анализе результатов пробы Зимницкого нужно учитывать также соотношение дневного и ночного диуреза, которое в нормальных условиях характеризуется заметным преобладанием первого над вторым. Выделение равного количества мочи в дневное и в ночное время, а также преобладание ночного диуреза над дневным, т.е. никтурия, подтверждает снижение концентрационной функции почек.