Послеоперационное лечение и уход за больными

Как правило, в первые 2-е суток после операции на легких назначается индивидуальный сестринский поет. Через каждый час измеряют артериальное давление, частоту пульса и дыхания, систематически производят рентгеновские снимки, анализы крови и мочи. Это дает возможность заметить остро или постепенно возникающие осложнения. Все эти данные фиксируются на спец листе, на котором лечащим врачом составлен почасовой график назначений.

Кроме того, в первые 2 дня производится измерение диуреза и количества выпитой жидкости.

В первые часы особое внимание должно быть направлено на борьбу с после операционным шоком или на профилактику вторичного шока.

Больного, доставленного из операционной, укладывают на спину в предварительно согретую постель, тепло укрывают, к ногам кладут грелку (поверх одеяла, чтобы не вызвать ожога). Капельное переливание крови производится или прекращается в зависимости от показателей гемодинамики.

В зависимости с явлениями гипоксии, развевающимися после операции на легких, показана систематическая кислородная терапия. Для этого с помощью резиновых трубок подводят увлажненный кислород к ноздрям больного.

Для профилактики пневмонии и борьбы с ателектазом легкого производится аспирация содержимого из бронхиального дерева. В ряде случаев для этого прибегают к бронхоскопии. Дежурная сестра должна постоянно напоминать больному о необходимости откашливать мокроту. Неизбежно возникающие боли купируются назначением промедола (2 % р-р 1-2мл 2-3 раза в день, подкожно). Очень важно проведение дыхательной гимнастики буквально с первого дня после операции. Как правило, после операции на легких назначают антибиотики и сердечные средства.

Особое значение приобретает своевременное растравление оставшейся части легкого и эвакуация содержимого из плевральной полости. То и другое достигается дренированием полости плевры в конце операции и созданием в ней при помощи различных вакуумных аппаратов определенной степени разряжения. В зависимости от объема операции эти процедуры производятся по-разному.

При удалении всего легкого плевральная полость дренируется одним толстым дренажем, вводимый через 7—8 межреберье по задней подмышечной линии в задний синус. На наружном конце дренажной трубки укрепляют палец от резиновой перчатки с разрезом и опускают в бутыль емкостью 500 мл с антисептической жидкостью (подводный клапанный дренаж по Бюлау).

В случаях удаления части легкого применяют активное расправление оставшегося легкого вакуумным аппаратом. Для этого подключают дренажи к аппарату и, убедившись в герметичности системы, создают разряжение в плевральной полости, равное 30-40 мм. рт. ст. степень разряжения и быстроту расправления легкого регулируют в зависимости от количества удаленной легочной ткани и герметизма шва легкого. Бели удалены 2 доли, дают минимальное разряжение (10-20 мм рт. ст.), также поступают, если сомневаются в герметизме шва при наличии значительного кол-ва легочной ткани (удалена только 1 доля или несколько сегментов).

Степень разряжения и контроль за расправлением легкого осуществляют по индивидуальному манометру вакуумного аппарата, путем аускультации и на основании рентгенологических данных. Количество и характер извлекаемого из плевральной полости содержимого видны в банке для сбора жидкости.

Активное дренирование продолжается 1-2 суток, затем после введения в плевральную полость антибиотиков дренаж извлекают.

После удаления дренажей эвакуацию плеврального содержимого производят с помощью пункции плевральной полости, которую выполняют под местной анестезией межреберья, чаще всего по задней подмышечной или по средней подлопаточной линии в 7-8 межреберье или на месте скопления жидкости. При пункции необходимо возможно полное удаление содержимого и, следовательно, создание достаточно точного разряжения в плевральной полости. Эти требования наилучшим образом могут быть выполнены, если манипуляция производиться герметично шприцом со специальном краником. Если такого краника нет, на канюлю иглы надевают резиновую трубку, которой пережимают зажимом. Применение аппарата Потена и различных систем с банками не обеспечивает достаточного разряжения и полного удаления содержимого из плевральной полости. Пункцию заканчивают введением в плевральную полость антибиотиков широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорин, гентомицин) или химиопрепаратов (фурагин, диоксидин), подбирая их в зависимости от чувствительности флоры пунктанта к антибиотикам.