И рентгеновской семиотики

Заняти е 37

ОЗНАКОМЛЕНИЕ С

И ОСНОВАМИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ

Цель занятия. с оборудованием рентгеновского организацией работы, правилами техники безопасности и охраны труда в нем; анализом и при рентгеноско-

пии, рентгенографии, формированием выводов и заключений, документации по результатам рентгенологических исследований.

Материальное обеспечение. кабинет;

рентгеновских установок; действующие инструкции по технике и охране труда при работе в рентгеновских кабинетах; фотоматериалы; боль- ные животные (жвачные, плотоядные, поросята); и бланки прото- колов рентгенологического исследования.

Устройство рентгеновских кабинетов и правила работы в них. Результаты рентгенологических исследований повышают досто- верность и точность диагноза. Широкие возможности рентгено- логии можно реализовать только при соблюдении ряда техни- ческих приемов, осуществляемых в определенной последова- тельности. При зная конкретную задачу исследования, рентгенолог должен самостоятельно решать, какие изменения или дополнения нужно внести в выполнение проводимого диаг- ностического процесса. Рентгенолог обязан безопас- ность рентгенологического исследования, регистрировать в жур- нале работу рентгенологического кабинета, соблюдая надлежа- щие учет и

Общее качество рентгенограммы определяется правиль- ностью укладки пациента, направленности центрального пучка рентгеновских лучей на центр кассеты (за исключением спе- циальных приемов), надлежащей структурностью, резкостью и контрастностью изображения, отсутствием на рентгенограмме случайных теней мешающих интерпретации снимка.

Для получения качественных рентгенограмм необходима хорошая, но не чрезмерная контрастность изображения, завися- щая от проникающей способности (жесткости) рентгеновских лучей. Если будет использована большая или меньшая доза (определяемая произведением силы тока в трубке на — то рентгенограммы окажутся переэкспонированными или

244

Для исправления при повтор- ной рентгенографии достаточно корректировать время облу- чения.

Важное значение имеет тщательная механическая установка аппарата. Рельсы колонны штатива должны быть смонтированы в строго горизонтальной плоскости, а снимочный стол должен быть строго параллелен установочным рельсам. Опущенная до поверхности стола и сцентрированная на пере- крест разметок рентгеновская трубка в верхнем положении должна сохранять эту центровку. Нулевые отметки шкал пово- рота кожуха трубки и горизонтальных перемещений его долж- ны быть соответствующими. Неправильная центрация фокуса трубки по отношению к отверстию в защитном кожухе

стать причиной неравномерного свечения усиливающих экранов кассет и неодинаковой прозрачности физически однородной среды (например, гайморовых пазух), что приведет к непра- вильным диагностическим заключениям.

При рентгеновских исследованиях надо максимально соблю- дать постоянство условий и

Наиболее частыми причинами артефактов при рентгеногра- фии бывают: попадание инородных частиц между кассетой и усиливающим экраном, а также по ходу пучка лучей; загрязне- ние веществом облучаемой поверхности, изъяны усиливающих экранов, небрежное проявление, фикси- рование, промывание, сушка снимков, их засвечивание и др. Особое значение при рентгенографии придается правильной мар- кировке снимков (обозначение сторон снимков, специальные данные, например время введения контрастного вещества, при- надлежность снимка, нумерация, дата и др.). Наряду с трафа- ретами из свинца для маркировки можно использовать бумаж- ные наклейки, металлические сборные нумераторы, надписи и т. п.

Контрастные вещества, используемые в рентгенодиагностике, делят на две группы: высокой относительной плотности (вис- мут, торий, барий, йод, бром), из которых наиболее широко применяют соли бария и йода, и малой относительной плотно- сти (кислород, гелий, закись азота, воздух; углекислый газ), которых чаще используют воздух и кислород.

Контрастные вещества в зависимости от показаний можно вводить через естественные отверстия и ходы, в кровь или не- посредственно в органы, полости и ткани.

Первый способ контрастирования применяют при исследова- нии пищевода, желудка, кишечника, используя водную взвесь сернокислого бария, вводимого через рот или с помощью клиз- мы. Этим же способом исследуют матку, свищи.

При втором контрастное вещество вводят в сосуды

245

(вазография; внутривенная урография). При третьем способе контрастное вещество вводят в грудную или брюшную полость (пневмоторакс, полость сустава придаточные пазухи черепа и др.

Для повышения качества снимков и снижения лучевой на- грузки на исследуемых животных используют усиливающие экраны. В настоящее время разработаны пять типов усиливаю- щих экранов для рентгенографии. Четыре из «Стандарт», УФДМ, ПРС и СБ под действием рентгеновского излучения дают интенсивное свечение в синей, фиолетовой и УФ-областях спек- тра. При работе с ними используют оптически не сенсибилизированную пленку типа Экраны УС обладают интенсивной рентгенолюминесценцией в желто-зеленой области спектра, в этом случае применяют сенсибилизированную пленку типа РМ-6.

универсальные экраны «Стандарт» обладают хорошим усиливающим эффектом, высокой разрешаю- щей способностью и исчезающе малым послесвечением.

Кальций-вольфраматные универсальные усиливающие экра- ны УФДМ сокращают время экспозиции в раза по срав- нению с экранами типа «Стандарт». Их выпускают, как и дру- гие, в виде парных комплектов, но с обозначением «передний» и «задний».

Кальций-вольфраматные экраны ПРС дают более высокую деталей изображения неподвижных объектов не-

большой толщины. Их лучше использовать при рентгенографии а также в работе при повышенных напряжениях тока в трубке.

экраны СБ применяют при максималь- ном напряжении тока в трубке экспозиция сокра- щается в 2 раза. Экраны комплекта имеют равную нагрузку светосостава.

Цинк-кадмий-сульфидные экраны УС в сочетании с изохро- матической (сенсибилизированной) пленкой РМ-6 в раз уменьшают по сравнению с экранами типа «Стан- дарт». С пленкой РМ-6 работают в полной темноте. Парные на- боры этих экранов имеют разную нагрузку светосостава. Их используют в тех случаях, когда необходимо максимальное уменьшение экспозиции (исследование домашних, декоративных зверей и

Применение усиливающих экранов позволяет увеличить све- товую нагрузку на рентгеновскую пленку в раз без из- менения технических параметров рентгенографии.

Усиливающие экраны выпускают в парном исполнении раз- мерами 13X18, 18X24, 24X30, 15X40, 30X40 и 35,6X35,6 см.

Если экспозицию для экранов «Стандарт» условно принять

246

экспозиции для усиливающих экранов и пленки

Напряжение в трубке (максимальное), кВ		Стандарт			СБ	УС
	40		0,7	0,8
	50		0,65	0,75			0,3
	60		0,6	0,7			0,3
	70		0,6	0,65			0,3
	80		0,6	0,6			0,3
	90		0,6	0,55			0,35
	100		0,6	0,55			0,4
	ПО		0,6	0,55			0,45

за единицу, то экспозиции экранов других типов можно определить по таблице 12.

Химическую обработку экспонированных пленок осуществ- ляют в соответствии с и техническими условиями, ука- занными в прилагаемых к реактивам и пленкам инструкциях, а также руководствах по фотографии.

Безопасность рентгенологического исследования. Современ- ное техническое оснащение рентгеновских и устано- вок аппаратурой и защитным оборудованием дает возможность максимально исключить лучевое поражение. Но учитывая, что даже малые лучевые воздействия на хотя и с малой вероятностью, могут вызвать мутационный эффект, вопросы радиационной защиты имеют непреходящую актуальность.

К числу исследований с большой лучевой нагрузкой относят рентгенологические исследования органов пищеварения, ангио- графию, пиелографию, особенно в случаях работы с малых фокусных расстояний (у мелких

Существуют несколько методов определения лучевой грузки: доза в воздухе; кожная, интегральная дозы; дозы об- лучения гонад, кроветворных органов, костного мозга и др. чение их различно и связано с локализацией болезни, возрастом, видом, физиологическим состоянием животного. Так, при иссле- довании органов тазовой области основное значение имеет оцен- ка гонадных доз, при исследовании кожная доза и т. п. Величина дозы в любом из указанных опреде- ляется физико-техническими параметрами рентгеновской трубки, полнотой средств защиты, квалификацией персо- нала и т. д.

Степень облучения пациента при рентгеноскопии и рентгено- графии зависит от напряжения тока в рентгеновской трубке, силы тока, фильтрации излучения, времени включения высокого напряжения, расстояния объекта исследования от трубки, каче- ства экрана и чувствительности рентгеновской пленки.

247

Поскольку качество изображения улучшается с увеличением тока в трубке (до известных пределов), то его по- вышение позволяет выявить большее количество деталей при уменьшении экспозиции, а это снижает степень облучения. при напряжении тока в трубке (максимальное) вместо кВ (максимальное) при рентгенографии на 30— 45 % снижается доза облучения пациента.

флюоресцирующие экраны имеют максималь- ную светочувствительность при эффективных энергиях рентге- новского излучения, соответствующих напряжению тока в рент- геновской трубке кВ

Уменьшению лучевой нагрузки способствует фильтрация из- лучения через фильтры мм А1. Экспозиционная излу- чения на поверхности тела исследуемого животного при этом снижается в раз. Толщина алюминиевых фильтров зависит от напряжения тока в рентгеновской трубке.

Напряжение тока (максимальное), кВ 75	100	125	150
Толщина мм А1 1,5	2	3	5

Сечение пучка рентгеновских лучей должно быть минималь- ным. Для этого применяют диафрагмы, обеспечивающие наи- более возможное приближение к минимально необходимому полю облучения и создающие четкие границы этого поля.

При любом рентгенологическом исследовании расстояние должно быть не менее 25 см. Большую роль в снижении лучевой нагрузки на пациента играют экраны для просвечивания и усиливающие экраны. Однако надо в виду, что с течением времени они уменьшают световую отдачу, что снижает качество изображения, ведет к повышению облуче- ния пациента.

К работе в рентгенологических кабинетах допускается толь- ко персонал, специальную аттестован- ный в установленном порядке и освоивший техническую доку- ментацию по устройству и эксплуатации рентгеновских кабине- тов и рентгеновских установок, используемых в каждом кон- кретном случае.

Основы рентгеновской скиалогии и семиотики. Закономер- ности тенеобразования изучает скиалогия. Раз- нообразие интенсивности и контурности рентгеновского изобра- жения зависит от формы, структуры, размеров

объекта, плоскости проекции, фокусного расстояния, свойств рентгеновского излучения, а также других причин, без учета которых правильное трактование рентгеновского изображения становится затруднительным или

Чтобы получить более полное представление о размерах, положении, внутреннем строении и функциональном со-

248

объекта исследования, желательно получить три снимка во взаимно перпендикулярных проекциях: прямой, боковой и осевой В ветеринарной практике аксиальные снимки делают редко, например при рентгенографии черепа. При выполнении снимков следует использовать ряд стандарт- (типичных) направлений центрального луча рентгеновской

трубки по отношению к объекту исследования.

Если направление центрального луча совпадает с сагитталь- ными плоскостями, его называют прямым. направле- ние центрального луча, совпадающее с фронтальными плоско- стями. Если к кассете прилегает левая сторона органа, снимок считают левым боковым, а если правым боковым. Аксиальным (осевым) называют направление центрального луча, совпадающее с длинной осью исследуемого объекта. Полубоко- направление между боковым и осевым; —

когда центральный луч скользит по касательной к исследуемому объекту (при определении контуров объекта, тангенциальный

Общее требование в выявление наибольшего числа деталей светотеней, доступных изучению. Техническое качество рентгенограммы определяется прежде всего плот- ностью почернения пленки, резкостью и контрастностью изо-

Рентгеновская семиотика заболеваний сложна и многооб- разна. Так, известно около 300 заболеваний ске- лета. Многие из них имеют сходную рентгенологическую кар- тину. Поэтому важно выработать определенный опыт, методику, систему последовательностей при анализе результатов рентге- нологического исследования. В качестве примера рассмотрим общую схему и порядок рентгенологического исследования при заболеваниях скелета.

Рентгенологически у животных можно идентифицировать следующие группы общепатологических процессов в костно- суставной системе: нарушения развития костей и суставов, трав- матические повреждения и их последствия, воспалительные про- цессы, дегенеративно-дистрофические поражения, злокачествен- ные, доброкачественные новообразования и опухолевидные об- разования, остеодистрофические изменения, нейродистрофиче-

поражения скелета.

Анализ рентгенограмм при синдроме скелета должен включать изучение и описание совокупности следующих данных: область исследования (отдел, часть тела и вид снимков (обзорный, прицельный, с прямым увеличением изо-

и т. д.); проекция изображения (пря-

мая, боковая, стандартные, рентгенологически распознаваемые изменения (наличие симптомов повреждения;

249

линия перелома; смещение отломков; наличие осколков,

ных тел; полное, неполное нарушение конгруэнтности костей и суставных поверхностей; наличие полостей; сочетание разных локализация повреждения метафи- эпифизеолиз; множествен-

ный перелом); характеристика перелома (поперечный, косой, продольный, описание смещения

отломков костей (отсутствует; боковое, продольное; с расхож- дением или вклиниванием отломков; по оси, по пери- ферии; результаты лечения (снимки до вправле- ния вывиха, после вправления; в шине, гипсовой

повязке; при ход заживления и осложнений (при- знаков заживления нет; слабая, умеренно выраженная, сформи- ровавшаяся костная мозоль; старый сросшийся перелом; замед- ление перелома; костные дефекты; сращение близлежащих посттравматический синостоз; ложный, новый сустав; фиброзный, костный анкилоз; сочетание различ- ных исходов и заключение (развернутое повреждения, фазы заживления, исхода, возможных

ний;

Анализ рентгенограмм при системных заболеваниях скелета предусматривает следующее.

Прежде всего выявляют и описывают ряд рентгенологиче- ских признаков, включающий размер, форму кости или сустава (обычные; удлинение, укорочение и искривление, утолщение, истончение, деформация; сочетание различных признаков); ло- кализацию изменений (тотальное, субтотальное поражение; по- ражение эпифиза, диафиза, метафиза; распространенность оча- гов поражения; поражение суставов, мягких тканей; сочетание разных признаков); поражения (губчатого, кортикального, костномозгового вещества; комплексные изме- нения); костную структуру (не распознается; остеосклероз, остеомаляция, остеофиброз, остеопороз; зона перестройки, остеолиза, деструкции, секвестрации, комплексных изменений); характеристику очагов костной деструкции (их поло- жение; без резких границ, с резкими, выраженными очертаниями; сочетание разных структуру кости в очаге поражения (полное нарушение структурной организа- остеолиз; разрушающихся костных балок, мел-

кие окостенения; костеобразование и костеразру- секвестрацию (имеется, отсутствует; губчатый секвестр; кортикальный, проникающий секвестр; комплекс- ные состояние костномозгового канала (не изме- нен, расширен, сужен, заращен; комплексные изменения); характеристику надкостницы и кортикального слоя кости (не изменены; отслоены; набухание и прерывистость

250

слоя и надкостницы; остеофиты; комплексные со- стояние зон (региональный остео- остеомаляция, очаги деструкции, остеосклероз, деформа-

ция, очаги; тени суставных концов костей; комплексные состояние суставов (сужение, расширение суставной щели; утолщение суставной капсулы; наличие выпота в полость сустава; отложение солей в суставном хряще; комплексные характеристику эпифизов и зоны костей (неровность, преры- вистость пластинки; очаги деструкции дральной зоны, ее истончение, склероз; комплексные измене- ния); состояние мягких тканей вокруг зоны поражения (не изменены, увеличены, утратили нормальную дифференцировку; комплексные признаки последст- вий диагностических и лечебных вмешательств.

Затем проводят идентификацию процесса, в которую входят определение группоспецифической принадлеж- ности патологического процесса (патология развития скелета; и ее последствия; воспаление; деструктивно-дегенера-

тивный процесс; нейродистрофическое поражение; остеодиспла- зия; доброкачественная, злокачественная опу- холь, опухолевидное образование; инфекционная болезнь); нозологическая идентификация заболевания на основе совокуп- ности семиотики с учетом анамнеза и кли- нических данных; заключение о патогенезе болезни на основе рентгенологических данных (острая, затихающая, продуктивная фаза; обострение, стойкое излечение; синостозы; фиброзный, костный анкилоз; вывих, подвывих; перелом; сочетание различ- ных

Результаты исследования оформляют протоколом с указа- нием даты, который подписывает рентгенолог, а также регист- рируют в журнале учета работы рентгенологического каби- нета.

Наиболее частыми причинами скелета бывают транспортная, технологическая, спортивная травма, огнестрель- ные ранения, электротравма, термическое воздействие, ионизи- рующая радиация. Их отдаленными последствиями могут быть консолидировавшийся перелом, дефекты ложный, новый сустав, хронический вывих и подвывих, фиброзный, костный анкилоз.

В результате инфекции в скелете могут возникнуть патоло- гические очаги (при туберкулезе, эмкаре, бруцеллезе, актино- микозе, Асептические процессы отмечают при уровской болезни, сывороточной болезни, травматизме. Дегенеративные и дистрофические поражения скелета про-

являются в виде алиментарных остеодистрофий,

251

щего артроза, асептических некрозов, остеохондроза, деформи- рующего остеоартроза, спондилезов.

Среди злокачественных опухолей скелета у животных чаще выявляют первичные (остеосаркома, рети- кулосаркома, и вторичные опухоли (метастазы в ске- лет, поражения при и

Этот далеко не полный перечень рентгенологически распо- знаваемых поражений скелета иллюстрирует разнообразие сложность проблем рентгеновской семиотики и скиалогии

при болезнях скелета, так и других органов и систем организма животных.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. принципы устройства рентгеновских и ор- работы в них. 2. Каковы методы рентгенологического

животного? 3. В чем основы рентгеновской и семиотики бо- животных? 4. Какие факторы определяют качество и полноту рентге-

нологического исследования? 5. правила выявления и животных. 6. Что вы знаете о прави- лах охраны труда и техники при работе в рентгеновских каби- нетах?