2020-07-12
375
Реакция тканей на внедрившееся инородное тело зависит от локализации и степени загрязнения инородного тела, его величины, формы и химического состава, характера повреждения и свойства тканей организма.
1.Воспаление и 5 её признаков (температура, покраснение, отек, боль, функция)
2.Кровотечение – выход крови за пределы сосудистого русла
3.Гематома – кровоизлияние в подкожную клетчатку с образованием ограниченной полости.
4. Нагноение. Образование свищей. Аллергия.
Пограничная зона «имплантат – мягкие ткани». Взаимодействие имплантата с десной.
Соединение на подобие зубодесневого. Глубина периимплантантной бороздки около 2 мм. Морфологической основой соединения являются формируемые эпителиальными клетками гемидесмосомы (радиальные волокна). При этом шейка у импланта должна быть полирована.
Пограничная зона «имплантат – кость».
1 этап – остеокондукция – фибрин проникает в очаг заживления и фиксируется к поверхности импланта, т е образуются фибриновые нити.
|
|
|
2 этап – 1 фаза - остеоинтеграция – остеогенные клетки прикрепляются к волокнам фибрина и начинается их дифференцировка(роль в этом процессе играет состояние кости структура поверхности импланта)
2 фаза – образуется костный матрикс и происходит пролиферация клеток
Виды тканевой рекции импланта
Соединение ткани с имплантатом описано в трех вариантах: 1. Остеоинтеграция - «сращения» металла с костью (контактный остеогенез) 2. Фибрознокостная интеграция - если поверхность раздела имплантат/кость соединена прослойкой из волокон коллагена и грубоволокнистой костной ткани, образуется остеогенная переимплантантная связка (дистантный остеогенез)
3. Соединительно-тканная интеграция - это неадекватный ответ на введение имплантата, который свидетельствует об отторжении имплантата или какой-либо его части (отсутствие интеграции)
Первичная стабильность. Первичная стабильность зависит от качества установки имплантата, его формы, строения и плотности кости.
Функциональная адаптация. При внедрении импланта в кость происходит реформация костной ткани вокруг импланта, а также постоянное метаболическое обновление кости вокруг имланта
Соединение с костью. I стадия: образование первичного матрикса на поверхности имплантата (в 1-е - 2-е сутки).
II стадия — фаза дифференциации костеобразующих клеток из предшественников, осуществляющаяся на поверхности «прекостного» матрикса при регулирующем воздействии факторов роста, поступающих из резорбирующегося матрикса материнской кости.
|
|
|
III стадия — фаза вторичной перестройки, или ремоделирования.
17 вопрос. Ортопедическое лечение адентий с использованием имплантатов. Биология костной ткани. Клетки костной ткани. Макроструктура и строение кости. Макроструктура челюстей, контрфорсы. Регенерация кости.
1.Биология костной ткани:
Костная ткань альвеолы состоит из наружной и внутренней кортикальных пластинок и находящегося между ними губчатого вещества. Губчатое вещество состоит из ячеек, разделённых костными трабекулами, пространство между трабекулами заполнено костным. Компактная кость образована костными пластинками с системой остеонов, пронизана каналами для сосудов и нервов.
Кость нижней челюсти имеет мелкоячеистое строение с преимущественно горизонтальным направлением трабекул. Кость верхней челюсти имеет крупноячеистое строение с преимущественно вертикальным направлением костных трабекул.
Функция костной ткани определяется деятельностью следующих клеточных элементов: остеобластов, остеокластов, остеоцитов под регулирующим влиянием нервной системы, гормона паращитовидных желёз (паратгормон).
Химический состав костной ткани:
• минеральные соли - 60-70 % (преимущественно гидроксиапатит);
• органические вещества - 30-40 % (коллаген);
• вода - в небольшом количестве.
Функция костной ткани в организме:
1.Механическая
2.Опорная
3.Метаболическая (минеральный обмен веществ).
Костная ткань состоит из надкостницы, костной ткани, хрящей, сосудов и нервов.
Костная ткань питается диффузно за счет гасерова кровеносного сосуда.
1.Надкостница состоит из 2 слоев: А) волокнистый - наружный (формирует коллагеновые волокна и немного эластических) и Б) остеогенный – внутренний (остеообразование).
2.Клетки костной ткани:
1.Остеогенные клетки – мезенхимальные (полипотентные) клетки находятся в остеогенном слое надкостницы. При активации (травме) происходит процесс выброса индукторов, которые воздействуя на остеогенные клетки которые обладают набором полипотентных возможностей активируют эти остеогенные клетки и в течение 3-5 дней они дифференцируются либо в остеобласты, фибробласты либо хондробласты.
2.Остеобласты – клетки кубической формы находятся там где будет рост, перестройка, регенерация костной ткани. Бывают 2 типов:
А) Активные – синтезируют костный материал – остеоид (минерализируется и образуется костная ткань). Синтезирует минерализованные волокна которые благодаря хорошему кровотоку начинают минерализоваться, в итоге остеобласт замуровывает себя в продукт собственной деятельности. Эти замурованные клетки 15% остеобласта трансформируются в остеоциты.
Б) Неактивные – остальная часть лежит в глубине губчатой ткани в межкостных пространствах. (остеоциты).
3.Остеокласты – резорбируют костную ткань.
Макроструктура и строение кости
Основными элементами макроструктуры кости являются компактный и губчатый слой кости, которые образуются пластинчатой костной тканью.
Компактный слой состоит из остеонов (гаверсовых систем). Остеон (циллиндр) представляет собой слоистую структуру, которую формируют концентрически расположенные вокруг 1-2 кровеносных сосудов костные пластинки. – ПИТАНИЕ КОСТИ.
