Челюстно-лицевая ортопедия. Ортопедические методы лечения при дефектах твердого и мягкого неба

Задачи протезирования при дефектах неба:

1. Разобщение полости рта и полости носа.

2. Поддержание мягких тканей, потерявших костную опору.

3. Восстановление функции речи, жевания, глотания.

Лечение больных дефектами 1 группы (дефекты неба при наличии зубов на обеих половинах верхней челюсти)

-дуговые протезы с обтурирующей частью, закрывающие дефект неба.

-съемный пластиночный протез

Лечение больных с дефектами 2 группы (при наличии зубов на одной половине верхней челюсти)

-съемные пластиночные протезы на кламмерном или замковом креплении (телескопическое крепление коронки).

Лечение больных с дефектами 3 группы (зубов нет)

-съемный протез на поддерживающей пружине с опорой на Ме коронки нижней челюсти.

Лечение больных 4 группы (дефекты мягкого неба и/или твердого неба)

-протез обтуратор(выделает 2 части: фиксирующую (в пределах тв неба) и обтурирующую(закрывает дефект мягкого неба).

Вопрос: Понятие о непосредственном и последующем челюстном протезировании после резекции челюстей. Преимущества непосредственного протезирования. Протезирование после резекции (частичной и полной) верхней челюсти. Методика изготовления резекционного протеза на верхнюю челюсть (Оксман).

Существует три метода протезирования после резекции челюсти:

1. При непосредственном протезировании протез изготовляют до операции и накладывают немедленно после нее.

2. При раннем — вскоре после оперативного вмешательства.

3. Отдаленно е протезирование проводят после полного заживления раны.

При непосредственном протезировании рубцевание тканей вокруг протеза происходит в соответствии с его формой, образуя протезное ложе, что способствует его фиксации. Массивные, трудно поддающиеся растяжению рубцы смещают протез и способствуют более быстрому расшатыванию и потере фиксирующих его опорных зубов.

Преимущество непосредственного заключается в сохранении психики больного и улучшении возможности приема пищи в послеоперационный период. Сохраняется и функция речи. Протез выполняет роль шинирующего аппарата, поддерживая тампоны, наложенные на послеоперационную рану и способствующие остановке капиллярного кровотечения.

Методика и последовательность изготовления «резекционного» протеза верхней челюсти по И. М. Оксману:

1. Изготовление протеза на здоровой части челюсти по частичному слепку, припасовка базиса до операции.

2. Снятие полных слепков с обеих челюстей, загипсовка моделей в артикулятор, срезание зубов и части альвеолярного отростка верхней челюсти, на которой имеется опухоль, приварка резекционной части протеза.

В этом виде протез вводится в рот больному после операции. Через месяц на поверхность протеза, обращенную в рану, накладывают стиракрил, при помощи которого лучше удается разобщить ротовую и носовую полости.

После проведения такой подготовки приступают к изготовлению протеза.

1. Первый сеанс посвящается обработке этих зубов и снятию оттисков.

2. Второй сеанс примеряют коронки и получают рабочий и вспомогательный оттиски челюстей. Коронки при этом вместе с оттисками возвращают в лабораторию.

3. Третий сеанс производят примерку всей основы протеза и определяют прикус.

4. Четвертый сеанс надевают готовый протез.

 

 

15. Понятие о непосредственном и последующем челюстном протезировании после резекции челюстей. Преимущества непосредственного протезирования. Протезирование после резекции (частичной и полной) верхней челюсти. Протезирование после резекции нижней челюсти (подбородочной области, половины и всей челюсти). Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления резекционного протеза.

Существует три метода протезирования после резекции челюсти:

1. При непосредственном протезировании протез изготовляют до операции и накладывают немедленно после нее,

2. При раннем — вскоре после оперативного вмешательства.

3. Отдаленное протезирование проводят после полного заживления раны.

При непосредственном протезировании рубцевание тканей вокруг протеза происходит в соответствии с его формой, образуя протезное ложе, что способствует его фиксации. Массивные, трудно поддающиеся растяжению рубцы смещают протез и способствуют более быстрому расшатыванию и потере фиксирующих его опорных зубов.

Преимущество непосредственного заключается в сохранении психики больного и улучшении возможности приема пищи в послеоперационный период. Сохраняется и функция речи. Протез выполняет роль шинирующего аппарата, поддерживая тампоны, наложенные на послеоперационную рану и способствующие остановке капиллярного кровотечения.

Методика и последовательность изготовления «резекционного» протеза верхней челюсти по И. М. Оксману:

1. Изготовление протеза на здоровой части челюсти по частичному слепку, припасовка базиса до операции.

2. Снятие полных слепков с обеих челюстей, загипсовка моделей в артикулятор, срезание зубов и части альвеолярного отростка верхней челюсти, на которой имеется опухоль, приварка резекционной части протеза.

В этом виде протез вводится в рот больному после операции. Через месяц на поверхность протеза, обращенную в рану, накладывают стиракрил, при помощи которого лучше удается разобщить ротовую и носовую полости.

После проведения такой подготовки приступают к изготовлению протеза.

1. Первый сеанс посвящается обработке этих зубов и снятию оттисков.

2. Второй сеанс примеряют коронки и получают рабочий и вспомогательный оттиски челюстей. Коронки при этом вместе с оттисками возвращают в лабораторию.

3. Третий сеанс производят примерку всей основы протеза и определяют прикус.

4. Четвертый сеанс надевают готовый протез.

 

Нижняя челюсть

Протезирование после резекции нижней челюсти в отделе подбородка по Оксману (проводится в два этапа):

1.Сначала снимают оттиск с нижней челюсти, изготавливают две частичные съёмные пластинки (слева и справа) с опорно-удерживающими кламмерами, тщательно припасовывают в полости рта больного. Снимают рабочий оттиск со всей нижней челюсти с пластинками и вспомогательный с верхней челюсти. Изготавливают прикусные валики и определяют центральную окклюзию.

2.Отливают модели, гипсуют их в артикулятор, а затем по намеченному хирургом плану срезают на модели нижней челюсти зубы со значительной частью альвеолярного отростка и участка подбородка. Дефект заполняют воском и устанавливают искусственные зубы по прикусу.

Протезирование при резекции половины нижней челюсти. И.М. Оксман предложил конструкцию следующего плана: По общей технологии изготавливают фиксирующую часть протеза с многокамерной фиксацией на зубах, которые остались. К фиксирующей части протеза присоединяют наклонную плоскость, подгоняют в полости рта и снимают оттиск с нижней челюсти. Затем отливают модель с фиксирующей частью протеза и наносят границы резекции. Моделируют из воска замещающую часть протеза с искусственными зубами немного длиннее, чем обычный базис. Заменяют воск на пластмассу, обрабатывают и полируют его.

 

Протезирование при полной резекции нижней челюсти по И. М. Оксману: Снимают оттиск с верхней и нижней челюстей и определяют центральную окклюзию гипсовым методом. Модели загипсовывают в окклюдатор в положении центральной окклюзии. На модели нижней челюсти делают резекцию, срезая все зубы на уровне основания альвеолярного отростка и углубляют на всем протяжении модели нижней челюсти к образованию желобка. Моделируют из воска базис с валиком и устанавливают пластмассовые зубы в соответствии с верхним зубным рядом. Базис моделируют с подъязычными выступлениями, которые улучшают фиксацию протеза. В области жевательных зубов с вестибулярной стороны вводят в базис втулки для фиксации пружин или устанавливают магниты и зацепные петли (крючки) на уровне клыков и премоляров для межчелюстной фиксации протеза. Заменяют восковой шаблон протеза на пластмассовый, обрабатывают и полируют.

Ортопедическое лечение адентий с использованием имплантатов. Методы имплантации - непосредственный, одно и двухэтапный. Теоретические основы имплантации. Конструкция имплантата. Реакция организма на инородное тело. Пограничная зона «имплантат – мягкие ткани». Взаимодействие имплантата с десной. Пограничная зона «имплантат – кость». Виды тканевой реакции на имплантаты. Первичная интеграция костной ткани. Функциональная адаптация. Соединение с костью.

Методы имплантации:

Непосредственная - имплантация в свежую лунку зуба после удаления.

Одноэтапная – коронка устанавливается сразу после установки импланта (немедленная нагрузка)

Двухэтапная – коронка устанавливается через примерно 6 месяцев после имплантации.

 

Теоретические основы имплантологии                                                                                                             Термины «имплантат», «имплантация», предложенные Н.Н. Знаменским, и в настоящее время подразумевают применение предметов определенной формы, изготовленных из небиологического материала, которые вводят в организм для выполнения каких-либо функций в течение длительного времени.

Строение имплантов                                                                                                                                            Строение имплантов будет схожим для всех вариантов конструкции.Имплант состоит из таких частей:                                                                                                                                                               1.Тело. Находится внутри кости. На него ставятся другие части. Бывает сплошным, с отверстиями, в форме цилиндра, похожим на саморез, станок или ленту.                                                                          2.Шейка. Находится между телом и головкой, касается верхней части десны.                                       3.Головка (абатмент). Выступает над шейкой. Именно на нее ставятся зубные протезы. 4.Формирователь десны. Разновидность головки. Это винт с концом в форме цилиндра. Ставится временно с целью правильного формирования десны.