2020-07-12
926
Снаружи и внутри компактный слой ограничен несколькими рядами общих костных пластинок, не образующих остеонов. Слои общих пластинок пронизывают сосуды, располагающиеся в канальцах (фолькмановские канальцы) диаметром от 0,1- 1,5 мкм до 150 мкм, которые связывают сосуды надкостницы, остеонов и капилляры губчатого слоя.
Губчатый слой находится внутри кости. Представляет собой трехмерную сеть балочных и пластиночных структур – трабекул.
Трабекулы состоят из костных пластинок, но остеоны эти пластинки не образуют. Обычно трабекула представлена несколькими слоями костных пластинок и имеет один или несколько питающих сосудов
Макроструктура челюстей, контрфорсы.
Макроструктура челюстей
Костная ткань челюстей имеет характерную организацию структурных элементов (остеонов и трабекул). Остеоны челюстей короткие, расположены вдоль поверхности кости. Часть остеонов имеет косое направление. Они вплетаются в костные балки губчатого слоя и соединяются с дуговыми остеонами. В результате образуется система арочных сводов.
Контрфорсы – колонны из компактного вещества, расположенные так, что напряжение, возникающее при откусывании и разжевывании пищи, распределяется по челюсти, затем передается на другие кости лицевого скелета.
Контрфорсы ВЧ:
А) Лобно-носовой – начинается на базальной дуге в области передних зубов и переходит в носовой отросток ВЧ и передает давление от передних зубов.
Б) Скуловой – начинается на альвеолярном отростке в виде скулоальвеолярного гребня, поднимается вверх по скуловому отростку и соединяется со скуловой костью. Передает давление от жевательных зубов.
В) Крыло-небный – образован бугром ВЧ и крыловидным отростком клиновидной кости.
Г) Небный – образован небными отростками ВЧ, составляющими твердое небо
Контрфорсы НЧ:
А) Альвеолярный – направляется вверх к альвеолярным ячейкам.
Б) Восходящий – восходит вверх по ветви НЧ к шейке и головке суставного отростка. Передает давление на височную кость. (ямка ВНЧС).
Схема репаративной регенерации кости с образованием грубоволокнистой ткани в зоне дефекта (вторичное натяжение)
Регенерация:
1) Физиологическая – постоянная перестройка костной ткани – какие то клетки гибнут другие формируются.
2) Репаративная – происходит при повреждении (патологическом процессе) костной ткани и направлена на восстановление ее анатомической целостности и функций.
Имплантационные материалы. Биоматериалы. Биосовместимые материалы. Морфология биосовместимости имплантатов. Механизмы остеогенеза. Стадии контактного остеогенеза. Соединительно-тканная интеграция. Дистатный остеогенез. Функциональный анкилоз. Соединение имплантата со слизистой оболочкой десны.
Биоматериалы – их назначение управление процессами остеогенеза и создание адекватных анатомических условий для имплантации.
Биосовместимые материалы – они имеют небиологическое происхождение, применяются для достижения взаимодействия с биологической системой.
Они бывают: биотолерантные (способны образовывать соед тк между пов-ю импланта и кост тк; нержавеющая сталь), биоинертные (не взаимодействуют с окружающими тк; титан), биоактивные (частично или полностью замещаются костной тк; костно-замещающие).
Механизмы остеогенеза:
1. Остеоинтеграция - «сращения» металла с костью (контактный остеогенез)
2. Фиброзно-костная интеграция - если поверхность раздела имплантат/кость соединена прослойкой из волокон коллагена и грубоволокнистой костной ткани, образуется остеогенная переимплантантная связка (дистантный остеогенез).
3. Соединительно-тканная интеграция - это неадекватный ответ на введение имплантата, который свидетельствует об отторжении имплантата или какой-либо его части (отсутствие интеграции)
Стадии контактного остеогенеза:
1.остеокондукция(пролиферация остеогенных клеток по ходу волокон фибрина и дифференциация этих клеток в остеобласты)
2.образование кости de nova(новой) (секреция остеобластами остеопонтина остеонектина и коллагена)
3.стадия формирования линии цементирования - образование кристалов кальций-фосфатных соединений
Соединительно-тканная интеграция между поверхностью импланта и костной тк происходит при отсутствии остеоиндукции(способность вызывать остеогенез) и остеокондукции(биоинтертность)-т.е. происходит замещение зоны некроза фиброзной тканью и образование грубоволокнистой костной ткани.
Дистантный остеогенез – это когда имплантат становится окруженным костной тканью за счет нормального остеогенеза на поврежденной поверхности кости, т.е. образуется фиброзная прослойка между имплантом и костью
Функциональный анкилоз – морфологически представляет собой гармоничное сосуществование импланта с окружающими тканями посредством костной, фиброзно-костной и соединительно-тканной интеграции.
Соед импланта со слизистой оболочкой десны.
В области импланта, контактирующего со слизистой десны, большинство коллагеновых волокон 3 типа(белок фибрина), образовавшихся в результате деятельности фибробластов, ориентированы вдоль вертикальной оси импланта и лишь малая часть имеет круговое направление.
19 вопрос: Планирование лечения. Принципы планирования имплантации. Задачи планирования. Компьютерная томография. Выбор количества имплантатов. Способы протезирования на имплантатах. Расчет количества имплантатов при полной адентии. Выбор формы и размеров имплантатов. Тип архитектоники кости.
Основной задачей планирования имплантации является определение рационального способа протезирования, оптимальное количество имплантатов и их типов, а также методика имплантации.
Количество имплантов при полной адентии для фиксации съемных протезов от 2 до 4, а для несъемных протезов 6-10.
Выбор формы и размеров имплантов на прямую зависит от объема костной ткани.
Для замещения одиночных дефектов используют винтовые и цилиндрические двухэтапные имплантаты или одноэтапные винтовые.
При включенных и концевых используются все типы внутрикостных имплантов.
Тип архитектоники костной ткани также определяет выбор имплантационной конструкции, первичную стабильность, функциональную нагрузку. Под термином «архитектоника кости» подразумевается количественное соотношение структурных элементов компактного и губчатого слоев кости с учетом плотности трабекулярной сети губчатого слоя. Чем больше структурных элементов приходится на единицу объема кости, тем выше ее плотность и вероятность достижения остеоинтеграции. Соотношение компактного и губчатого слоев верхней и нижней челюстей неодинаково в различных их частях. Приблизительное соотношение компактного и губчатого слоев альвеолярных отростков составляет 1:1 для нижней и 1:3 для верхней челюсти.
Классификация кости по Зарбу:
1 класс – костная ткань представлена почти полностью гомогенным компактным слоем 2:1
2 класс – толстый компактный слой окружает высокоразвитый губчатый слой 1:1
3 класс – тонкий компактный слой 1:3
4 класс – тонкий комп слой окружает губчатый слой с малой плотностью трабекулярной кости 1:4
Ортопедическое лечение адентий с использованием имплантатов. Имплантат - определение, конструктивные особенности основных видов имплантатов, требования к конструкционным материалам. Особенности обследования больных с частичной или полной адентией. Противопоказания и показания к применению имплантатов.
Имплантат – изделие из небиологич материала, который вводится в организм и восстанавливает утраченные ф-ии.
Имплант состоит из корневую, шейку и головку. Могут быть разборн и неразборн. Так же, по биосовместимости материала различают биотолерантные (способны образовывать соед тк между пов-ю импланта и кост тк, нержавеющ сталь), биоинертные (не взаимодействуют с окружающими тк, титан), биоактивные (частично или полностью замещаются костной тк, костно-замещающ материал).
По форме - цилиндрические (сплошные, полые), винтообразные, листовидные (пластинчатые), конусовидные.
По структуре материала - беспористые, поверхностно-пористые, со сквозной пористостью, комбинированные;
По локализации - чрескорневые, подслизистые. поднадкостничные, внутрикостные, чрескостные, комбинированные;
Обследование больных, направленных на имплантацию, проводят по традиционной схеме (жалобы, анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия и лабораторно-инструментальные исследования), но с учетом следующих особенностей. Опрос больных следует проводить таким образом, что бы выявить общие показания и противопоказания к имплантации.
Далее переходим к доп методам обследования, где назначаем в данном случае КТ и смотрим уровень кости, структуру, плотность, качество.
