Анкета участника конкурса

1 2 3

1. ФИО (полностью).

2. Год рождения.

3. Уровень образования, группа (магистрант, бакалавр или специалист).

4. Мегафакультет, факультет (полностью).

5. Специальность, направление подготовки (№ наименование).

6. Номер телефона участника.

7. E-mail участника.

8. Научный руководитель (ФИО полностью с указанием должности, степени и звания).

9. Номер телефона руководителя.

10. E-mail руководителя:

11. Показатели по теме ВКР за последние 2 года обучения:

– Перечень публикаций автора в реферируемых журналах WoS, Scopus, ВАК.

– Перечень публикаций в других научных журналах и изданиях.

– Перечень тезисов по итогам международных и всероссийских конференций, конгрессов и пр.

– Перечень выступлений на международных и всероссийских конференциях, конгрессах, семинарах, научных школах и т.д.

– Перечень выступлений на научных, научно-практических и учебно-методических конференциях.

– Перечень наград, полученных на всероссийских, региональных и городских научных конкурсах.

– Перечень стипендий, премий, полученных автором.

– Перечень побед в конкурсах грантов Министерства образования, г. Санкт-Петербурга.

– Перечень хоздоговорных и гос. бюджетных НИОКР.

– Перечень заявок на объекты интеллектуальной собственности, патентов, свидетельств о регистрации программ, изобретений и т.д.

– Перечень стажировок за рубежом.

Дополнительная информация (по усмотрению участника Конкурса):

Подпись участника: ______________________________

Подпись научного руководителя: ____________________________

Согласие на обработку персональных данных

Я,____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» настоящим даю согласие Университету ИТМО - как оператору на обработку моих персональных данных. Согласие дается на обработку данных в целях проведения конкурса на лучшие научно-исследовательские работы выпускников Университета ИТМО. Согласие распространяется на следующие персональные данные: фамилия, имя и отчество, год, месяц, дата рождения, наименование образовательной организации, а также любая иная информация, относящаяся к личности субъекта персональных данных, доступная, либо известная в любой конкретный момент времени Университету ИТМО.

Содержание действий по обработке персональных данных, необходимость их выполнения, а также мои права по отзыву данного согласия мне понятны.

Настоящее согласие действует со дня его подписания и до дня отзыва в письменной форме.

Сроки хранения персональных данных оператором, определены российским законодательством.

«______» __________20__ года _________/________________(Фамилия И.О.)

Приложение 3