Длина зубного ряда по дуге

Сумма шириныкоронок постоянных резцов больше временных в среднем: верхних на 7,1 мм, нижнихна 5,3 мм.

Необходимостьизмерения ширины коронок временных зубов обусловлена тем, что после ихвыпадения и прорезывания постоян­ных места в зубном ряду для их правильногоустановления не все­гда достаточно. Предсказать такое нарушение на основании кли­ническогообследования трудно, нужно знать сумму ширины коро­нок нижних постоянных клыкови премоляров, которые прорежут­ся в конечном периоде.

Длина зубного ряда по дуге

С помощью гибкойпластиковой линейки (фирма «Дентаурум»,ФРГ) или специальной рулетки [Вольский Э. А., Точилина Т. А., 1984] измеряютдлину зубной дуги, укладывая эти приспособления от дистальной поверхностивторого временного или первого посто­янного моляра до дистальной поверхностиодноименного зуба про­тивоположной стороны по середине жевательной поверхностибо­ковых зубов через контактные пункты и по режущим краям перед­них зубов.Полученные данные сравнивают с суммой 10 временных или 12 постоянных зубов исудят о соответствии или несоответст­вии суммы размеров зубов длине зубной дуги

3.1.3. Соотношения размеров резцов

Р. Топп (1937)выявил прямую пропорциональную зависимость между суммой ширины коронокпостоянных верхних и нижних

резцов при постоянномортогнатическом прикусе. Индекс Тонна

SI 4 равен 1,35: g.= —=1,35. 3. И. Долгополова (1975) подтвердила

эту взаимосвязь привременном ортогнатическом прикусе. Индекс Долгополовой равен 1,3. Соотношениеразмеров верхних и нижних резцов связано с глубиной резцового перекрытия. Н. G. Gerlach (1968)установил, что при прямом прикусе гармоничное соотноше­ние верхних и нижнихрезцов возможно при индексе 1,22±3%. Об­ратные взаимоотношения наблюдают приглубоком резцовом пере­крытии. Индекс Малыгина равен 1,42 ± 0,02. Si '—произведение суммы ширинынижних резцов на соответствующий индекс.

 

 3.1.4. Соотношения сегментов зубныхзуг (по Н.  G. Gerlach)

Указанныесоотношения позволяют установить пропорциональ­ность соотношения сегментовзубных рядов, характерную для пра­вильно сформировавшегося прикуса, отдифференцироватьтесное положение зубов, развившееся в результате сужения или укороче­ниязубного ряда по формуле:

6543| 21 | 12 I 3456  Lor:>SI < Lol

Lur > Si' < Lul

6543 I 21 | 12 | 3456

Величину боковыхсегментов на верхней (Lo)и нижней (Lu) челюстяхизмеряют от медиальных контактных точек коронок с коронками боковых резцов додистальных контактных точек пер­вых постоянных моляров. Боковые сегментыверхнего и нижнего зубных рядов справа и слева при нормальном прикусе равны (Lr = Ll ±3%).

Наилучшиесоотношения размеров коронок зубов переднего сегмента с коронками зубов боковыхсегментов зубных дуг наблю­дают в тех случаях, когда величина переднегосегмента меньше та­ковой боковых сегментов или равна каждому из них. Это соотно­шениесвязано с глубиной резцового перекрытия и длиной передних отрезков зубных дуг.При прямом прикусе передний сегмент дол­жен быть меньше бокового на 10±3%. Еслион равен боковому сег­менту или больше, то зубы располагаются тесно. Тесноеположение резцов нарастает с увеличением размера переднего сегмента поотношению к боковому. Однако разницу величин отдельных сег-

Т а б л и ц а 1. Средние размеры (мм) сегментов зубныхрядов при ортогнатиче­ском прикусе [по Хорошижиной Ф. Я. и Малыгину Ю.М.,1971]

Названия сегментов			M±m	d	t	P
Верхний правый боковой Верхний левый боковой	(Lor) (Lol)	32 32	6 ±0,303 55±0,303	0,05	0,1	>0,05
Передний верхний Верхние боковые	(SI) (Lo)	30 32	74±0,514 58±0,182	1,84	3,4	<0.00l
Нижний правый боковой Нижний левый боковой	(Lur) (Lul)	31 32	76+0,44 15+0,35	0,39	0,7	>0,05
Передний нижний Нижние боковые	(Si') (Lu)	30 31	71±0,354 96+0,271	1,25	2,8	<0,01
Верхний передний Нижний передний	(SI) (Si')	30 30	74+0,514 71±0,354	0,03	0,04	>0,05
Верхние боковые Нижние боковые	(Lo) (Lu)	32 31	58±0,182 96+0,271	0,52	1,6	>0,05
Все верхние Все нижние	(2Lo+SI) (2Lu+Si')	95 94	89+0,514 62+0,271	1,27	2,2	<0,05

 

 

 ментов зубных дуг следует оцениватьс учетом всей сегментарной формулы. Например, увеличение нижнего переднегосегмента мо­жет сочетаться с уменьшением бокового. Однако в сумме размерверхних сегментов может быть равен таковому нижних, чем обес­печиваютсяправильные межзубные контакты. Превалирование ве­личины верхних сегментов надразмерами нижних при нейтральном смыкании боковых зубов обусловливает глубокоерезцовое пере­крытие. Учет таких компенсаторных особенностей формированияприкуса позволяет избежать ошибок в диагностике (табл. 1, 2).

Таблица 2. Сопоставление средних размеров сегментовзубных рядов при •ортогнатическом прикусе и сагиттальных аномалиях прикуса [поХорошилки-ной Ф. Я. и Малыгину Ю. М., 1971]

Прикус		M+m	d	t	p
lo	Ортогнатический	32,58±0,182
	Дистальный	32,44±0,11	-0,14	0.7	>0,05
	Мезиальный	30,67±0,265	—1,91	5,9	<0,001
SI	Ортогнатический	30,74±0,514
	Дистальный	31,75±0,28	+1,01	1,72	>0,05
	Мезиальный	29.73±0,39	—1,01	1,57	>0,05
lu	Ортогнатический	31,96±0,271
	Дистальный	31.18±0,16	—0,78	2,5	<0,05
	Мезиальный	31,65±0,256	—0,31	0,83	>0,05
Si'	Ортогнатический	30,71±0,354
	Дистальный	30,51±0,19	-0,2	0,5	>0,05
	Мезиальный	29,85±0.39	-0,86	1,63	>0,05
2LO+SI	Ортогнатический	95,89±0,514
	Дистальный	96,63±0,28	+0,74	1.26	>0,05
	Мезиальный	90,9 ±0,44	—4,99	7,3	<0,001
2Lu+Si'	Ортогнатический	94,62±0,274
	Дистальный	92,91±0,26	—1,71	4,55	<0,001
	Мезиальный	93,02±0,425	-1.6	3,17	<0,01

 

3.1.5. Расположение зубов и размеры зубных дуг

Расположение зубовопределяют в трех взаимно перпендикуляр­ных направлениях.

Трансверсальное направление.Для определенияиндивидуаль­ной нормы ширины зубных дуг применяют метод A. Pont(1909), установившего зависимость между суммой шириныкоронок верх­них четырех резцов и шириной зубных рядов в области премоля­ров имоляров. На зубах обозначают следующие точки:

на 4|4—серединумежбугровой фиссуры,

на 6|6—переднееуглубление межбугровой фиссуры, па 4|4—наиболее удаленную точку ската щечногобугра (кон-

__ тактная точка между премолярами),

на6|6—вершину заднего или среднего щечного бугра у пятибуг­ровых моляров.

 При ортогнатическом прикусе ширина верхнего и нижнего зуб­ныхрядов равна, так как измерительные точки на верхних зубах при центральнойокклюзии совпадают с таковыми на нижних. Н.  Linder, G. Harth(1930, 1931)проверили метод А. Pont и внесли поправки в индексные числа. По их данным,премолярный индекс равен 85, молярный—65. В практической работе этими индексамиможно пользоваться, поскольку они приемлемы для измерения зуб­ных рядов у детейв периоды сменного и постоянного прикусов.

Ширина коронок верхних резцов (SI) более вариабельна, чемширина нижних (Si).Верхние боковые резцы относятся к числу рудиментирующих зубов, поэтому суммаширины их коронок более изменчива, чем нижних, что отражается на высчитываемойдолж­ной ширине зубных рядов и длине переднего отрезка зубных дуг. В связи сэтим индекс Тонна ((0,74) и поправка к нему Н. G. Ger - lach (1969) и Ю. М. Малыгина (1982) представляют ценность для определения SI через Si ' (табл. 3).

Н. Г. Снагина (1966) установила, что ширина зубных дуг меж­дуточками А. Pont в области первых премоляров составляет 39,2%, в области первыхмоляров—50,4% от суммы размеров 12 верхних зубов.

Расположение зубов в трансверсальном направлении—их уда­лениеот срединной плоскости или приближение к ней на каждой челюсти и каждой ееполовине—отражается на смыкании зубных дуг. В связи с этим определяют видсмыкания боковых зубов в трансверсальном направлении: нормальный, лингвальныйили вес­тибулярный перекрестный прикус,—и степень его выраженности вмиллиметрах или по отношению к величине бугров боковых зу­бов (на 0,5 бугра, на1 бугор и т. д.).

Сагиттальное направление.G. Korkhaus(1939) дополнил метод А. Pont, предложив определятьдлину переднего отрезка верхней зубной дуги в зависимости от суммы шириныкоронок верхних рез­цов. Эту величину измеряют от срединной точки междуцентраль­ными резцами с вестибулярной поверхности от коронок и по сре­диннойчелюсти до ее пересечения с линией, соединяющей измери­тельные точки Пона напервых премолярах. Длина переднего отрезка нижней зубной дуги соответственно на2 мм меньше, посколь­ку при нормальном резцовом перекрытии толщина верхних цент­ральныхрезцов до дентального бугорка равна в среднем 2мм.

Одним из признаков мезиального смещения премоляров и мо­ляровявляется тесное расположение передних зубов. При таких нарушениях нередкоотмечают одностороннее несоответствие мезио-дистального соотношения боковыхзубов и несовпадение средней линии между центральными резцами и средней линиилица.

Одностороннее несоответствие в расположении боковых зубовопределяют по соотношению касательных, проведенных к дисталь-кой поверхностиодноименных премоляров и моляров, перпенди­кулярных срединному небному шву (по SchwarzА. М., 1959). Приодностороннем мезиальном смещении верхних боковых зубов меж­ду этими линиямипоявляется расстояние; чем оно больше, тем зна-

 

 

 чительнее сдвиг боковых зубов инесовпадение средней линии меж­ду центральными резцами и средней линией лица.Укорочение бо­ковых сегментов зубных дуг может быть следствием мезиальногосмещения боковых зубов. Его определяют с помощью метода Н.  G. Gerlach.

Для дифференциальной диагностики физиологической асиммет­риизубных дуг и мезиального смещения верхних боковых зубов сравнивают форму иразмеры сторон диагностических треуголь­ников на правой и левой половинахверхнего зубного ряда. Общим катетом для правого и левого треугольников служитсрединный небный шов. Второй катет для каждого треугольника—это пер­пендикулярот измерительных точек Пона на срединный небный шов. Гипотенузами являютсялинии, соединяющие точки Пона на премолярах и молярах с контактной точкой междуцентральными резцами [Th Fuss,1966] или срединной точкой на резцовом сосочке [Хорошилкина Ф. Я., 1971]. Прифизиологической асимметрии зу-боальвеолярной дуги, несмотря на изменениеразмеров катетов квадраты гипотенуз остаются равными. В результате мезиальногосмещения боковых зубов величина катетов диагностических треу­гольников иквадрат гипотенузы на стороне сдвига зубов умень­шаются.

Двустороннее мезиальное смещение боковых зубов диагности­роватьтруднее, чем одностороннее. С этой целью можно изучить расположение коронокверхних клыков по отношению к орбиталь­ной плоскости на гнатостатическихмоделях челюстей [Simon P., 1922].

При нормально сформированном прикусе концы первой парыпоперечных небных складок проецируются на середину коронок клыков. Если ониприближаются к премолярам, то имеется мези­альное смещение боковых зубов [Hausser E., I960].

Для определения мезиального смещения коронок первых верх­нихпремоляров G. P. F. Schmuth(1954, 1983) предложил оцени­вать их расположение по отношениюк диагностической линии (шовно-сосочковая поперечная линия). Эту линию проводятчерез задний край резцового сосочка и основание первой пары попереч­ных небныхскладок перпендикулярно срединному небному шву. При ортогнатическом прикуселиния RPTпересекаеткоронки клы­ков, несмотря на различные варианты ее прохождения. Расположе­ниекоронок первых премоляров впереди этой линии указывает на мезиальное смещение.

Размеры групп зубов, изменение их расположения, а также не­доразвитиелибо чрезмерный рост одной или обеих челюстей отра­жаются на соотношении зубныхрядов в сагиттальном направле­нии. Его определяют по смыканию первых постоянныхмоляров и клыков (I, II и III классы [AngleE. Н., 1899] или нейтральный, ди-стальный и мезиальныйприкус) [ Lisher В. E.,1912]. Степень на­рушения соотношений зубных дуг характеризуют в миллиметрахили по отношению к величине бугров боковых зубов.

Вертикальное направление.Передние и боковые зубымогут занимать различное положение, дляего оценки в качестве плос­кости ссылки используют окклюзионную плоскость. Еслив резуль­тате зубоальвеолярного удлинения нижние передние зубы пересе­каютокклюзионную плоскость, то такое положение называют суп-рапозицией. Призубоальвеолярном укорочении они отстоят от ок-клюзионной плоскости(инфрапозиция).

Для определенияна диагностических моделях челюстей степени искривления окклюзионной плоскостиможно применять приспособ­ление, состоящее из двух взаимно перпендикулярныхлинеек. Одну из них устанавливают на дистальных буграх моляров и режущих-краяхрезцов, вторую, скрепленную с первой подвижным шарниром и заканчивающуюсяконусом, устанавливают в середину межбуг­ровой фиссуры боковых зубов. Такимобразом измеряют располо­жение каждого зуба относительно окклюзионной плоскости[Пос-толаки И. И., 1967].

Вертикальноеположение передних зубов связано с их сагит­тальным положением. При протрузииверхних резцов их коронки смещены вестибулярно и вверх, при протрузии нижнихрезцов — вестибулярно и вниз, что уменьшает резцовое перекрытие. При рет-рузиирезцов глубина их перекрытия увеличивается. Зубоальвео-лярное удлинение илиукорочение отражается на соотношении зуб­ных рядов в вертикальном направлении,что определяют по глуби­не резцового перекрытия (глубокий прикус) или по расстоянию"между дентальными буграми верхних резцов и режущими краями нижних (открытыйприкус).

3.1.6. Форма зубных дуг

Расположение зубовобусловливает форму зубной дуги. При ортог-натическом прикусе верхняя зубнаядуга имеет форму полуэллип­са, а нижняя—параболы.

Симметроскопияпозволяетизучить положение зубов в тран-сверсальном и сагиттальном направлении с помощьюортокреста. Это прозрачная пластинка для экспресс-диагностики, накоторой-нанесен крест с делениями через 1 и 2 мм. Ее накладывают на мо­дельверхней челюсти, ориентируют крест по срединному небному шву и изучаютрасположение зубов по отношению к срединной и поперечной линиям. С помощьюсимметроскопа модели челюстей можно изучить с большей точностью, посколькуконструкции этих приспособлений позволяют лучше ориентировать модель челюсти,.жестко фиксировать ее и воспроизводить аналогичное положение при контрольномисследовании.

В практической работе ширеприменяют симметроскоп Корк-хауза. По его краям имеются шкалы, вдоль которыхперемещают туго натянутые перпендикулярно расположенные проволочные визиры. Сих помощью оценивают положение зубов, что уменьша­ет оптические ошибки,связанные с преломлением света в прозрач­ной пластине.

Фотосимметроскопия— этометод симметроскопии диагностических моделей челюстей споследующим их фотографированием в определенном режиме. Фотографию моделейчелюстей со спроеци­рованной на нее миллиметровой сеткой изучают и измеряют.

Симметрография.Предложены симметрографы различныхкон­струкций. В этих приборах диагностическую модель челюсти ори­ентируют ификсируют относительно перпендикулярно расположен­ных измерительных шкал. Дляудобства и точности исследования основание, на котором фиксируют модельчелюсти, вращают. Оно-имеет градуировку, что позволяет повернуть модель челюстипод, нужным углом к измерительным шкалам. Затем визиром симмет-рографа наносятна модель челюсти разметку, изучают симмет­ричность расположения зубов и формузубной дуги.

Геометрически-графические репродукции— этоизображение нормальной индивидуальной формы зубных дуг [ Gysi A., 1895,. 1908; HerberС., Herbst E., 1907; Schwarz A. M., 1958]. При расчетах ее величиныавторы учитывали размер коронок передних зубов. (резцов и клыков) или суммумезиодистальных размеров всех зу­бов, в том числе третьих постоянных моляров.А. M. Schwarzуста­новил,что в период временного прикуса форма верхней зубной ду­ги близка к кругу,диаметром которого является ширина зубной дуги между вестибулярнымиповерхностями вторых временных мо­ляров. Он сконструировал ортокрест, накотором нанесены полу­окружности различного радиуса с интервалом в 2 мм.

Диаграмму Холи—Хербера—Хербста строят на основании прямойпропорциональной зависимости формы зубной дуги от сум­мы размеров коронокверхних передних зубов.

3.1.7. Размеры и форма альвеолярных отростков и неба

При изученииразмеров зубов и степени их смещения не всегда удается установить причины,которые привели к аномалии прику­са, поскольку нарушения могут локализоватьсяза пределами зуб­ного ряда. К числу таких нарушений относят несоответствие раз­меровзубной дуги и ее апикального базиса. Прямую пропорцио­нальную зависимость этихвеличин при ортогнатическом прикусе установил A. Howes(1947, 1957), полученные им данные были подтверждены Н. Г. Снагиной(1966) (табл. 4).

В трансверсальном направлении ширинуапикальногобазиса на верхней челюсти измеряют между наиболее глубокими точками Клыковыхямок, на нижней челюсти—отступя на 8 мм вниз от места пересечениягоризонтальной линии, соединяющей шейки нижних клыков и первых премоляров, ивертикальной линии, проходя­щей через вершину межзубного десневого сосочка. Внорме шири­на апикального базиса верхней зубной дуги составляет 44, а ниж­ней—43%от суммы мезиодистальных размеров 12 постоянных зубов (резцов, клыков,премоляров и первых постоянных моляров) каждой челюсти.

Сужение зубного ряда обычно сопровождается сужением апи­кальногобазиса. Оно может быть двух степеней (по Н. Г. Снаги-

 

 Таблица 4 Средние данные зависимости ширины (мм) зубных дуг, ширины и длиныапикального базиса челюстей от суммы размеров 6543211 123456 зубов

Сумма размеров 12 зубов	Ширина зубной дуги		Ширина	Длина	Ширина	Длина
	в области		апикального базиса верхней зубной дуги		апикального базиса нижней зубной дуги
	4| 4	б| б
75	29,400	37,800	33,00	29,25	30,00	32.25
76	29,792	38,304	33,44	29,64	30,40	32,68
77	30,184	38,808	33,88	30,03	30,80	33,11
78	30,576	39,213	34,32	30,42	31,20	33,54
79	30,968	39,816	34,76	30,81	31,60	33,97
80	31,360	40,320	35,20	31,20	32,90	34,40
81	31,752	40,824	35,64	31,59	32,40	34,83
82	32,144	41,328	36,08	31,98	32,80	35,26
83	32,536	41,832	36,52	32,52	33,20	35,69
84	32,928	42,336	36,96	30,72	33,60	36,12
85	33,320	42,840	37,40	33,15	34,00	36,55
86	33,721	43,334	37,84	33,54	34,40	36,98
87	34,104	43,848	38,28	33,93	34,80	37,41
88	34,496	44,352	38,72	34,32	35,20	37,84
89	34,888	44,856	39,16	34,71	35,60	38,27
90	35,280	45,360	39,60	35,10	36,00	38,70
91	35,672	45,864	40,04	35,49	36,40	39,13
92	36,074	46,368	40,49	35,88	36,80	39,56
93	36,456	46,872	20,92	36,92	37,20	39,99
94	36,848	47,736	41,36	36,66	37,60	40,62
95	37.240	47,880	41,80	37.05	38,00	40,85
96	37,632	48,384	42,24	37,44	38,40	41,28
97	39,024	48,888	42,68	37,83	38,80	41,71
98	38,516	49,392	43,12	38,22	39,20	42,14
99	38,808	49.896	43,56	38,61	39,60	42,57
100	39,200	50.400	44,00	39,00	40,00	43,00
101	39,592	50,904	44,44	39,39	40,40	43,43
102	39,984	51.408	44,88	39,78	40,80	43,86
103	40,376	51,912	45,32	40,17	41,20	44,29
104	40,768	52,416	45,76	40,56	41,60	44,72
105	41,160	52,920	36,20	40,95	42,00	45,15
106	41,552	53,424	46,64	41,34	42,40	45,58
107	41,944	53,928	47,08	41,73	42,80	46,01
108	42,336	54,432	47,52	42,12	43,20	46,44
109	42,728	54,936	47,98	42,51	43,60	46,87
110	43,120	55,440	48,40	42,90	44,00	47,30
111	43,512	55,944	48,81	43,29	44,40	47,73
112	43,904	56,448	29,28	43,68	44,80	48,16
113	44,296	56,952	49,72	44,07	45,20	49,59
114	44.688	57,456	50,16	44,46	45,50	39,02
115	45.180	57,960	50,60	44,85	44,85	46,00
116	45.472	58,464	51,04	45,24	46,40	49,88

 

Примечание Ширина зубной дуги рассчитана по индексам Н. Г. Снагиной (1965), апикальногобазиса—по индексам A Howes(1Э57).

 ной): I—ширина базиса составляет42—39% на верхней челюсти  h 41—38% на нижней; 11—39—32% и 38—34% соответственно. При I степени суженияможно надеяться, что после расширения шубного ряда рецидив аномалии ненаступит. При II степени уменьшают размер зубной дуги за счет удаленияотдельных зубов по ортодонтическим показаниям для устранения несоответствиямежду величиной дуги и ее апикальным базисом.

В сагиттальном направлениидлину апикального базисаизме­ряют на верхней челюсти от вершины небного резцового сосочка (проекцияточки А, по WВ. Downs, 1952), на нижнейчелюсти— от контактной точки между нижними центральными резцами (про­екцияточки В, по W. В. Downs,1952, 1956) до линии, соединяющей дистальные поверхности верхних или нижнихпервых постоянных моляров. В норме длина апикального базиса верхней зубной дугисоставляет 39, а нижней—40% от суммы мезиодистальных разме­ров 12 вышеназванныхпостоянных зубов. На данные измерения может влиять степень наклона резцов.Поэтому более точные ре­зультаты получают на сагиттальных распилахдиагностических мо­делей челюстей или на боковых телерентгенограммах головы.

В вертикальном направленииизучают высоту неба, атакже альвеолярного отростка со стороны преддверия и полости рта. Высоту небаизмеряют с помощью трехмерного циркуля и симмет-рографа Коркхауса со срезающейрешеткой на уровне первых пре-моляров и первых постоянных моляров. Срезающуюрешетку при исследовании во фронтальной плоскости устанавливают на изме­рительныеточки Пона на премолярах, а затем на молярах. В соот­ветствии с расположениемокончаний игл симметрографа на бу­мажной ленте с миллиметровой сеткой чертятконтуры зубов, аль­веолярного отростка и свода неба. О конфигурации твердогонеба судят по форме трансверсальных и сагиттальных кривых [Явор-ская А. И.,1948; Хорошилкина Ф. Я., 1970]. Полученные результа­ты сопоставляют с данными,характерными для ортогнатического прикуса. Кроме того, сравнивают форму иразмеры сагиттальных и трансверсальных контуров неба детей с зубочелюстнымианома­лиями и их родителей, что позволяет выявить их подобие или раз­личие.

Для определения площадей неба в сагиттальной итрансвер-сальной плоскостях на уровне 4|4 и 6|6, ограниченных окклюзион-нойплоскостью, применяют метод планиметрии. Полученные дан­ные регистрируют вдиагностической карте (табл. 5) и сравнивают со средними нормами. По разницесудят о степени развития аль­веолярного отростка челюсти.

К техническим достижениям изучения зубоальвеолярных от­клоненийотносят графический способ с помощью компьютера, а также прямой сбор цифровыхданных двухмерным путем или трех­мерным [Van der Linden, 1970].

В ортодонтии и детской стоматологии для быстрого и точногорасчета диагностических данных, а также для прогнозирования развитиязубочелюстной системы можно применять ортодонтометр.

 

 Таблица5

Его аналогом являютсядиагностические таблицы, а прототипом — ортометр Коркхауза. С помощьюортодонтометра врач быстро и в достаточном объеме получает информацию,необходимую для по­становки диагноза [Хорошилкина Ф. Я., Малыгин Ю. М., Воль­скийЭ. А., 1983] (рис. 5). Сведения получают одномоментно об 11 искомых параметрах,выделенных из 1125 единиц информации, за­ложенных в приспособлении, которыепредставляют собой среднюю индивидуализированную норму. Устройство состоит из 3дисков:

2 наружных (неподвижных) и 1внутреннего, вращающегося во­круг общей оси. Две стороны подвижного дискаразделены графи­чески на 16 больших и 96 малых секторов, в которых радиальнонанесены все необходимые цифровые данные. На наружных дисках имеются прорезныесекторы, в которых при вращении подвижного диска появляется цифроваяинформация.'

На лицевой сторонеортодонтометра—диск «а»—находят раз­мер суммы коронок верхних резцов SI, соответствующий Si, с учетом глубинырезцового перекрытия (в частности, сектор № 1 — прикус ортогнатический, сектор№ 2 — прямой, сектор № 3 — глубокий, при этом см. нижнюю половину диска). Вверхней поло­вине диска обозначены нормальные размеры боковых сегментов зубныхдуг (L),соответствующие определенным размерам Si(в секторе № 5 при ортогнатическом прикусе, в секторе № 6 —при прямом, в секторе № 7—при глубоком). В секторах № 4 и 8 обо­значены суммыширины коронок постоянных клыков и премоляров для нижней (№ 4) и верхней (№ 8)челюстей, прогнозируемые по Si,и процент вероятности полученных ^данных.

На оборотной сторонеортодонтометра—диск «б»—справа

4]4

находят нормальнуюширину зубных дуг в области -и (^^йр

6|6 № 9), c, Q (сектор № 10), длину переднего отрезка верхней зубной

дуги (сектор № 11),длину переднего отрезка нижней зубной дуги (сектор № 12), соответствующие Siпри ортогнатическомприкусе. На левой стороне диска определяют длину и ширину апикального базисанижней и верхней зубной дуги, исходя из суммы ширины ко­ронок 12 зубов (сектор№ 13).

Пользуясь ортодонтометром, можно определить:

— пропорциональность размеровверхних резцов по измеряе­мым нижним резцам в пределах 19—25,9 мм с точностьюдо 0,1 мм при нормальном, прямом и глубоком прикусах;

— длину боковых сегментов зубныхдуг, пропорциональную сумме размеров известных нижних резцов;

— ширину зубной дуги в областипервых премоляров;

— ширину зубной дуги в областипервых моляров;

— длину переднего отрезка верхнейзубной дуги;

— длину переднего отрезка нижнейзубной дуги для нормаль­ного, широкого и узкого лица;

— ширину идлину апикального базиса верхней и нижней зуб­ных дуг в зависимости от суммы размеров12 постоянных зубов.

Кроме того,можно определить необходимое место для посто­янных клыков и премоляров до ихпрорезывания по сумме ширины коронок нижних резцов с точностью от 5 до 95%, а,следовательно, установить показания к удалению отдельных зубов при значитель­номдефиците места.

Для удобствапользования ортодонтометром выбраны опти­мальные значения суммы ширины коронокнижних резцов от 19 до 25,9 мм и суммы ширины 12 постоянных зубов от 81 до 104мм. В информационную основу ортодонтометра закладывают сведения повышеописанным диагностическим методикам.

Следуетподчеркнуть, что изучение моделей челюстей не всегда позволяет получитьинформацию, достаточную для постановки

4*

 

 

диагноза. Дляуточнения средней индивидуальной нормы, установ­ления гнатических формзубочелюстных аномалий требуются дру­гие лабораторные методы. Они могут бытьсамостоятельными или сочетаться с одновременным изучением диагностическихмоделей челюстей.

3.2.АНТРОПОМЕТРИЧЕСКОЕ И ФОТОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводятв клинических условиях, или в ортодонти-ческой диагностической лаборатории. Оновключает измерение раз-

меров головы, лица, изучение егогипсовых масок, фотографий, в том числе с ориентированными в нихдиагностическими моделями челюстей.Приэтом определяют размеры и формулица, а также его отдельных частей, взаимосвязи размеров и формы лицевогоскелета и зубоальвеолярных дуг.

3.2.1. Размеры головы, лица и его отдельных частей

При изученииразмеров головы ориентируются на расположение антропометрических точек,принятых на Международном конгрес сеантропологов воФранкфурте-на-Майне в 1884 г. В ортодонтии используют некоторые из'костныхточек и соответствующие им точ­ки на коже лица.

Антропометрические показатели лицевой части черепа, по данным R. Mar ­ tin(1928),которые наиболее часто применяют в ортодонтической практике.

1. Скуловыи диаметр—наибольшее расстояние междунаружными поверх­ностями скуловых дуг.

2. Средняя ширина лица — расстояние между наиболеевыпуклыми участка­ми скуловых дуг.

3. Верхняя высота лица — расстояние между п иальвеолярной точкой.

4. Полная высота лица — расстояние между точками назионя гнатион. Отно­шение полной высоты лица к скуловому диаметру называется общимлицевым указателем.

5. Длина альвеолярной дуги — расстояние от протиона допересечения сре­динной плоскости с линией, соединяющей задние краяальвеолярного отростка верхней челюсти.

6. Длина неба — расстояние от точки пересечениясрединной плоскости с ли­нией, соединяющей задние края резцовых альвеол, доточки пересечения той же плоскости с линией, проходящей через заднюю носовуюость.

7. Мыщелковая ширина — расстояние между наружнымикраями обоих мыщелков.

8. Угловая ширина — расстояние между точкамигониои. /

9. Высота ветви — расстояние от точки гонион до верхнейточки мыщелка параллельно заднему краю ветви.

Наряду с оценкойданных измерения головы применяют и опи­сательные характеристики. На форму лицавлияют величины над­бровных дуг, носа, нижнего края грушевидного отверстия,перед­ней носовой ости, подбородка.

Антропологи,изучая законы пропорциональности отдельных ча­стей тела, нашли так называемое«золотое сечение», т. е. деление величины на 2 неравные части, когда целоеотносится к большей части (13:8), как последняя к меньшей (8:5). Таким образомбольшая часть является средней пропорциональной между целым и меньшей частью.Принцип «золотого сечения» применяют при изучении лица.

Для оценкисоотношений различных участков черепа предложе­ны индексы, по величине которыхразличают типы головы и лица.

Формы головыопределяют по формуле:

Широкая часть головы

——-——————————— Х100.

Длинная часть головы

При показателяхдо 75,9 она долихоцефалическая (dolichocep - hal), 76—80,9,мезоцефалическая (mesocephal),81—85,4—брахи-цефалическая (brachycephal),85,5 и более—гипербрахицефали-ческая (hyperbrachycephal).

п — gn

Форму лица определяют по формуле: " • По величине пол­ного индексаразличают лица широкие, средние и узкие (эури-, мезо- и лептопрозопные). Формулица можно также определить с помощью лицевого индекса по (IFM —индекс фациальный мор­фологический)по F. Izard(1930). Длину лица измеряют отточки офрион (oph) доgn. Первая находится на пересечении средней ли нии лица и касательной к надбровнымдугам, вторая—на сред­ней линии лица под подбородком. Ширину лица определяютмеж­ду наиболее выступающими точками на скуловых дугах ( zy). По полученным данным длины и ширинылица (мм) высчитывают

oph — gn • 100IFM: ————• Величины от 104 и более характеризуют узкое

лицо, 97—103—среднее, от 96 и меньше — широкое.

Установлена взаимосвязь междуформой лица, шириной и длиной зубных дуг и их апикального базиса. Поэтому дляопре­деления средней индивидуальной нормы размеров зубных дуг де­лают поправкуна форму лица (по Schwarz A. M., 1958).

Антропометрическое исследованиеголовы включает изучение гипсовых масок, в том числе с ориентированными в нихдиагнос­тическими моделями челюстей. Van Loon(1916, 1923) вмонтировал модели челюстей в маску лица,ориентируясь на взаимно перпен­дикулярные плоскости. С целью определениявзаимоотношений костей мозгового и лицевого отделов черепа Van Loonимел после­дователей,которые предложили одновременно с получением мас­ки лица делать одностороннийстенсовый оттиск боковых зубов и фиксировать его в маске с помощью проволоки.Для более точной оценки взаимоотношений челюстей и профиля лица G. Korkhaus (1939)рекомендовал разрезать маску по срединно-сагиттальной плоскости и монтировать вмаске модели челюстей по методике A. Korbitz (1914). При этом можно ограничиться изготовлением маски в виде узкой полосы,расположенной посередине лица, мар­кировать орбитальную и горизонтальнуюплоскости, с их учетом располагать в маске гнатостатические модели челюстей,распилен­ные по срединной плоскости, и затем проводить необходимые ис­следования.

3.2.2.Взаимосвязь размеров и формы лицевого скелета и зубоальвеолярных дуг

Зубоальвеолярныедуги в процессе роста и формирования зубоче-люстной системы находятся вовзаимосвязи с ростом челюстей, лицевого скелета и всего организма в целом.Имеется прямая про­порциональная зависимость между формой и размерами зубоаль­веолярныхдуг и лица. Выявление дисгармоний помогает в поста­новке дифференциальногодиагноза нарушений. А. M. Schwarz (1958) внес поправки при расчете средней индивидуальнойнормы ширины и длины зубных дуг. При широком лице средняя ширина зубной дугидолжна быть увеличена на 2 мм, а длина переднего отрезка зубных дуг уменьшенана 1 мм, при узком лице первый параметр уменьшен на 2 мм, а второй увеличен на1 мм (см. табл. 3).

Ширина зубных дуг между точкамиПона на первых постоян­ных молярах составляет, по данным Н. Berger(1927), '/з от ши­рины лица,измеренной между скуловыми дугами. Однако эта за­висимость характерна длявзрослых старше 20 лет, т. е. после окон чания роста и формирования лицевогоскелета. О.  Izard (1950) установил, что ширина лица (размер между скуловыми дугами, уменьшенныйна толщину мягких тканей) в 2 раза больше, чем самая широкая часть верхнейзубоальвеолярной дуги, которую измеряют по наружной поверхности альвеолярногоотростка на уровне дистальной границы вторых постоянных моляров. Размер лица,измеренный от наиболее высокой точки наружного слухово­го прохода до контактнойточки между верхними центральными резцами, в 2 раза больше длины верхней зубнойдуги, измеренной от той же точки по срединному, небному шву до места его пере­сеченияс трансверсальной линией, соединяющей точки измерения максимальной ширинызубоальвеолярной дуги. Опираясь на уста­новленную закономерность, О. Izardразработал методику опреде­ления нормальной индивидуальной формы верхней зубнойдуги с помощью эллипсографа. Для построения эллипса, соответствую­щего формеверхней зубной дуги, вычерчивают крест. Одна его сторона равна ширине лица,другая—ширине зубоальвеолярной дуги пациента. При построении креста обе егосоставляющие де­лят пополам. Затем чертят радиусы, с помощью которых можноописать части двух окружностей, проходящих через конечные точ­ки креста, иполучить эллипс, половина которого представляет собой искомую форму верхнейзубной дуги.

При проверке индексов G. Izard (1950) и Berger (1951) уста­новлено, что в период роста и развития зубочелюстной системы ониподвержены колебаниям в зависимости от возраста, пола и расы обследуемых. Поданным Н. Г. Снагиной (1965), у детей в возрасте 11—15 лет при ортогнатическомприкусе ширина скуло­вых дуг в 2,5 раза больше таковой зубной дуги в областимоляров. D. Eismann(1972) указал, что удетей в возрасте 7—11 лет при нормально сформированном прикусе индекс G. Izard(1950) ра­вен 2,04—2,1.

3.3.ФОТОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛОВЫ

Черно-белые ицветные фотографии, диапозитивы, диафильмы и кинофильмы позволяют в статике идинамике наблюдать за рос-юм и формированием лица, его изменением в процессеортодонти-ческого лечения. Количественная оценка позволяет сравнить и раз­личитькачественные изменения в строении и форме лица в норме и при патологии.

Фотографии головы готовят в фас и в профиль. Важно унифи­цироватьполучение фотографий, что достигают при одинаковом положении головы впространстве, применении одной и той же фо­тоаппаратуры, одинаковом режимесъемки (освещенность, рассто­яние, экспозиция, фотоматериалы), постоянномрежиме обработки экспонированных фотопластинок и фотопленок (проявление, за­крепление,высушивание, печать), точной ориентировке фотогра­фий головы относительно точеки плоскостей ссылки а соответст­вии с используемой методикой.

 Для установки головы впространстве в декартовой системе ко­ординат применяют фотостаты различныхконструкций: фотостат Р.  Simon (1922), ориентирующий куб R. Schwarz(1923) и упро­щенныеконструкции G. Korkhaus, E. Muzi, A. M. Schwarz,. G. Klammt, E. Schonherr, А. Эль-Нофели, R. Frankel,В. П. Пере-верзева и другие. На лице обследуемого обозначают точки, черезкоторые на фотоснимке проводят линию ссылки, чаще используют франкфуртскуюгоризонталь. Голову устанавливают так, чтобы франкфуртская горизонтальнаяплоскость была параллельна полу,. а орбитальная и срединно-сагиттальнаяплоскости были перпен­дикулярны друг другу и франкфуртской плоскости. Дляустановки головы в фотостате используют приспособление в виде полукруга иликруга, которое выполняет те же задачи, что и лицевая дуга в гнатостате Р. Simon(1922). Применениефотостата позволяет получать снимки при одинаковом положении головы иодинаковом расстоянии пациента от объектива. Известен также фотостати­ческийметод исследования с использованием зеркал, расположен­ных под углом друг кдругу. Во время съемки одновременно по­лучают изображение фаса лица, егоправого и левого профилей, отраженных в зеркалах.

Чтобы избежать принужденногоположения головы, приводя­щего к нарушению естественного взаимоположения мягкихтканей лица, R. Frankel(1967) предложилнаносить на кончик носа и ниже скуловой дуги на 1,5—2 см кпереди от наружногослухового прохода капли контрастного вещества (бариевую взвесь) и выпол­нятьюстированным фотоаппаратом сначала фотографии лица, а затем сразу делатьбоковые ТРГ головы. При такой фотосъемке естественное положение головы ненарушается. Появляется воз­можность изучения осанки обследуемого, связанной снаклоном го­ловы. Достоинство метода R. Frankel состоит в том, что после фо­тосъемки обследуемого с нанесенными на лицемаркировочными точками получают боковую телерентгенограмму головы. Обозна­ченныена лице точки отчетливо видны на ней. Учитывая величи­ну отклонения линии,соединяющей эти точки, относительно от го­ризонтальной плоскости (нижний крайкадра), можно определить степень естественного наклона головы и ориентироватьтелерент­генограмму в горизонтальной плоскости.

По фотографиям головы судят о ееформе и типе лица (широ­кое, среднее, узкое, овальное, конусовидное,обратно-конусное,. асимметричное и т. д.).

Фотографии лица отражают симптомызубочелюстных анома­лий, функциональные и морфологические отклонения вчелюстно-лицевой области, нарушения осанки. Они указывают на особенно­стихарактера обследуемого, расположения мягких тканей, обус­ловленныефункциональными и возрастными изменениями, напри­мер, двойной подбородок приглосоптозе, симптом "наперстка" в области подбородка, несмыкание губи изменение их формы при нарушениях глотания и дыхания.

При изучении фотографий в фас наних проводят линии, деля адие лицо на части, соответствующиеего анатомическим особен­ностям (лобная, глазная, носовая, гнатическая,подбородочная). Для исследования проводят параллельные линии на уровняхверх-пего края волосистой части головы, надбровных дуг, углов глаз, нижнегокрая глазниц, основания носа, ротовой щели, углов ниж­ней челюсти, подбородка.При соединении определенных точек ли­ца получают его полигоны, что позволяетизучить линейные и уг­ловые размеры. В. А. Переверзев (1979) предложил единуюмето­дику изучения формы лица, верхней челюсти и зубов, выделил 3 ос­новныеформы лица (прямоугольная, квадратная, треугольная) и 3 дополнительные:прямоугольно-овальную, квадратно-овальную и треугольно-овальную.

Р. Simon (1922) разработал фотостатический способ анализа профиля лица, пользуясьорбитальной плоскостью. При примене­нии метода Симона на фотоснимке проводятухоглазничную ли­нию — от нижнего края глазницы до верхнего края козелка уха —и перпендикулярно к ней орбитальную линию.

В дальнейшембыла добавлена носовая плоскость (Рп), прово­димая вниз от точки назион (самаяглубокая точка на вогнутости между лбом и носом), перпендикулярно к FHи параллельно орби­тальной.

А. М. Schwarz(1936) рекомендовалсоединять точки субнази-он (sn)и погонион (pg) иизмерять профильный угол (Т), обра­зованный этой линией и носовой плоскостью(Рп), для характери­стики расположения подносовой и подбородочной точек поотноше­нию к носовой плоскости и определения степени выпуклости или вогнутостилица. Этот угол равен в среднем 10°. При средней ве­личине угла форма профилялица, по мнению автора, идеальна в эстетическом отношении и названа им «прямойпрофиль»; если угол больше 10°, то профиль обозначают как «скошенный кзади»,если он меньше 10°, то профиль называют «скошенным кпереди». При небольшомизменении угла Т гармония черт лица наруша­ется незначительно, но меняется еговыражение: увеличение угла придает лицу выражение нежности, ауменьшение—энергичности.

По отношению клинии Т определяют положение губ. Когда она делит красную кайму верхней губыпополам и касается наружной поверхности красной каймы нижней губы, положениегуб называ­ют средним. Если губы (одна или обе) находятся впереди среднегоположения, то такое положение называют позитивным, если поза­ди — негативным.Форма профиля лица зависит также от толщины мягких тканей. А. М. Schwarz(1936) рекомендовализучать поло­жение губ по отношению к плоскости Рп и к линии sn — pg. В за­висимости от положения верхней губы и подбородка вчелюстном профильном поле автор различает 9 типов лица с нормальным при­кусом:средний тип, лицо со смещением челюстей вперед или назад, с подбородком,расположенным правильно, скошенным кпереди либо кзади.

В дальнейшембыло предложено ориентироваться на кемперов-скую горизонталь и изучать углы,образованные этой плоскостью и линиями, соединяющими глабеллярнуюточку ( g) и (sn), а так­жепоследнюю и gn. Източки трагион (tr)радиусом tr —g вычер­чиваютпервый полукруг и из sn радиусом sn—g вычерчивают вто­рой полукруг. В норме этиполукруги пересекаются внизу в gn. При зубочелюстных аномалиях и нарушенииформы лица находят местоположение gn, которое должно быть в норме, и сравниваютс имеющимся. При недоразвитии нижней челюсти и дистальном прикусе gn обычнорасположена позади расчетной, при мезиаль-ном прикусе — впереди.

G. Korkhaus(1939) подчеркнулнеобходимость изучения осо­бенностей лба и его наклона, очертания надбровныхдуг, разреза глаз, формы спинки носа и расположения его корня, конфигура­циигуб, подбородка. По данным С. J. Burstone(1958),лабиоман-дибулярный контур более постоянен, чем максилломандибулярный.

С целью характеристики профиля лица R. М. Ricketts(1957) предложил учитывать расположение губ по отношениюк эстети­ческой плоскости—линии, соединяющей наиболее выпуклые точки носа иподбородка на фотографиях профиля лица. По данным ав­тора, губы с возрастом припереходе от временного прикуса к по­стоянному утолщаются. Их конфигурацияварьирует в связи с из­менением угла наклона продольных осей резцов. Ретракциярежу­щих краев верхних резцов на 3 мм приводит к утолщению верхней губы на 1мм. Для гармоничной формы профиля лица характерно расположение губных иподбородочной точек на одной линии или наличия угла между ними, равного 0,5°.Оптимальную гармонию черт лица наблюдают при угле 5,3°.

Фотометрическое изучение лица у детей и их родителей.

Сходство и различие форм лица у детей и их родителей опре­деляютпутем сопоставления форм полигонов, вычерченных на фо­тографиях.

При исследовании лица в фас проводят срединную плоскостьлица (ME), прямую черезволосистые части бровей сверху до пе­ресечения с волосистой частью головы(точки tr), линии, соединя­ющие tr с точками оснований козелков правого илевого ушей, линии, соединяющие точки оснований козелков ушей с точками угловнижней челюсти, касательные к контурам нижней челюсти. Если у ребенка лицоболее узкое, чем у его родителей, а коронки зубов больше средней величины, топри аномалиях прикуса это яв­ляется одним из показаний к удалению отдельныхзубов у ребенка.

При исследовании лица в профиль проводят лучи, соединяющиетрагус с орбитальной точкой, назион, субназион, погонион и го-нион.

Если при сравнении формы полигонов в фас и профиль у ре­бенкавыявляют более узкое лицо, чем у родителей, неправильный прикус и тесноерасположение зубов, то такие нарушения устра­няют путем удаления отдельныхзубов. Важно также сравнивать величину угла выпуклости лица.

Фотометрическое изучение лица и челюстей.Дальнейшееусо­вершенствование фотометрического метода заключалось в прое цированиифотографий моделей челюстей на фотографии лица для детального изучениявзаимоположения челюстей в норме и при аномалиях прикуса. Фотостатическиеснимки лица и гнатостати-ческих моделей челюстей получают при одинаковомрасстоянии и идентичной проекции. После этого сопоставляют негативы пофранкфуртской и орбитальной линиям и печатают фотографию.

3.4.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

Издополнительных методов обследования больных наиболее ши­роко используютрентгенологические. Их применяют для уточне­ния диагноза, определения плана ипрогноза лечения зубочелюст-ных аномалий, изучения изменений, происходящих впроцессе рос­та ребенка и под влиянием лечебных мероприятий.

Для решенияпоставленной задачи важно правильно выбирать метод рентгенологического исследованияс учетом его преимуществ н недостатков. Эти методы принято разделять на внутри-и вне-ротовые.

3.4.1. Внутриротовая и обзорнаярентгенография челюстей

Внутриротоваярентгенография— повседневный метод изучения состояния зубов, пародонта,альвеолярных отростков и челюстных костей с целью выявления аномалий числазубов (адентия, сверх­комплектные зубы), изменений положения зачатков зубов,ретен­ции, определения степени формирования коронок и корней зачат­ков зубов инарушений их формы; соотношения корней временных и коронок постоянных зубов,состояния периодонтальных тканей и т. д.

При изучении внутриротовыхрентгенограмм срединного неб­ного шва оценивают его строение, степеньокостенения, изменения, происходящие при его медленном или быстром ортодонтическомраскрытии с целью расширения верхней челюсти, уточняют пока­зания кхирургической пластике уздечки верхней губы, если ее во­локна вплетаются всрединный небный шов и препятствуют устра­нению диастемы. Такие рентгенограммыобычно получают с по­мощью дентальных рентгеновских аппаратов различных конст­рукций.

Внеротовая обзорнаярентгенография челюстейприменяется для получения обзорных снимковчелюстей.

3.4.2. Панорамная рентгенографиячелюстей

Рентгенографиюпроизводят отдельно для верхней и для нижней челюстей. При исследовании наодной рентгенограмме получают изображение зубных, альвеолярных и базальных дугверхней или нижней челюсти, полостей носа, верхнечелюстных пазух, скуловыхкостей, элементов височно-нижнечелюстных суставов, сосцевидных отростков,ветвей нижней челюсти, ее тела и подъязычной кости."

 

 Благодаря значительной областиобзора можно получить ценные диагностические сведения при изучении однойрентгенограммы.

Голову обследуемого во время съемки располагают так, чтобыее срединно-сагиттальная плоскость была перпендикулярна полу. Для получениярентгенограммы верхней челюсти трубку аппарата наклоняют на 20° краниально,нижней челюсти — на 20° каудаль-но. Условия съемки следующие: напряжение 45—50кВ, сила тока 20 мА, экспозиция 0,1—0,14 с. При панорамной рентгенографииполучается изображение, увеличенное в 1,8—2 раза, в связи с боль­шимрасстоянием объект—пленка по сравнению с внутриротовы-ми рентгенограммами.

3.4.3.Рентгенография и томография височно-нижнечелюстных суставов

Такие исследованиядополняют другие методы изучения зубочелю-стной системы. Из 30 рекомендуемыхметодов в нашей стране ши­рокое применение получили 2.

Метод Парма.Этоблизкофокусная рентгенография. Кассету с пленкой устанавливают на исследуемой сторонеголовы больного, тубус рентгеновской трубки — на противоположной. На рентгено­грамме,полученной при широко открытом рте, суставная головка видна лучше, чем призакрытом, поскольку на ее изображение не наслаивается тень скуловой кости.

Модификация метода Шюллера.Рентгеновский луч направляют под углом 20—30° по отношению к срединнойплоскости головы через теменную кость противоположной стороны. Однако при этомискажается изображение формы и величины суставной головки, накладываются тенидругих костей, что затрудняет анализ рент­генограмм.

Отклонения в соотношенииэлементов сустава можно определять на рентгенограммах, однако для болеедифференцированной топи­ческой диагностики нужно исследовать идентичныетомограммы. На томограмме хуже видна структура окружающей костной ткани, чем нарентгенограмме, поскольку многие элементы, расположен­ные вне снимаемого слоя(на глубине 2 см), отображаются нечет­ко, но резкость изображения анатомическихобразований выделяе­мого слоя улучшается.

Для изучения суставов И. И.Ужумецкене (1965), Н. А. Рабу-хина (1966), Л. П. Григорьева (1969), Г. Г.Насибуллин (1969) и другие авторы предложили различные методики. Так, Н. А.Ра-бухина (1966) рекомендует проводить на боковых томограммах сустава линию,соединяющую 2 точки: верхнюю слухового прохо­да и нижнюю на нижнем крае орбиты.Параллельно проводят 2 ка­сательные к верхнему контуру суставной впадины инижнему кон­туру переднего края суставного бугорка. Затем измеряют ширинусуставной ямки, ее высоту, величину суставной щели и располо­жение суставнойголовки при сомкнутых зубах и при открытом рте.

 

 Формы и размеры суставных ямок иголовок зависят, в частно­сти, от вида прикуса. Вариабельность ширины суставныхямок больше, чем глубины. Глубина суставных впадин, связанная с выра­женностьюсуставных бугорков, обычно увеличивается с возрастом.

При физиологических прикусахсуставные головки при цент­ральной окклюзии обычно располагаются в серединесуставной впадны. При аномалиях прикуса наблюдают 3 основных положе­ниясуставных головок: они находятся в середине суставных ямок, смещены назад ивверх или вперед и вниз. При дистальком прику­се они чаще расположены в серединесуставных ямок, иногда, в случаях резкого сужения верхнего зубного ряда или приретрузии верхних резцов, они смещаются кзади, что затрудняет выдвижение нижнейчелюсти. Дистальный сдвиг суставных головок обычно со­четается сзубоальвеолярным укорочением в области боковых зу­бов и с глубоким резцовымперекрытием. При мезиальном прику­се переднее положение суставных головок приокклюзии отмеча­ют в случаях смещения нижней челюсти вперед.

На томограммах, полученных пришироко открытом рте, можно изучать сдвиг суставных головок в вертикальном игоризонтальном направлениях. При открывании рта суставные головки скользят позаднему скату суставных бугорков, однако принято считать, что даже примаксимально открытом рте они перемещаются только до вершины суставных бугорков.Сдвиг суставных головок за верши­ну бугорков к их переднему скату характеризуетчрезмерное уве­личение их экскурсии.

3.4.4. Ортопантомография челюстей

Данный методразработан Y. V. Paatero(1958). Авторусовершен­ствовал томограф и приспособил его для получения на пленке по­слойногоплоскостного изображения сферических контуров челю-стно-лицевого скелета —ортопантограмм. Рентгеновская пленка, помещенная в специальную полукруглуюкассету, и трубка дви­жутся вокруг головы обследуемого. По отношению каксиальной плоскости черепа рентгеновская трубка расположена под углом 10°, всвязи с чем луч направляется почти под прямым углом к сни­маемым участкам, чтоуменьшает искажение изображения. На ор-топантограмме принято проводитьгоризонтальные, вертикальные и косые линии. Основной плоскостью ссылки являетсясрединная плоскость. Параллельно ей проводят касательные к дистальнойповерхности суставных головок нижней челюсти, а также линии через межбугровуюфиссуру первых верхних постоянных моляров. Кроме того, чертят касательные кверхнему контуру суставных го­ловок, к режущим краям верхних и нижнихцентральных резцов и продольные оси зубов.

На ортопантограмме измеряют линейные и угловые величины,характеризующие соотношение отдельных частей лицевого скелета. Применяютизмерительную сетку, что важно для прогноза воз позволяют судить о тонусе мышц приразличных состояниях, о пе­рестройке миотатических рефлексов в процессеортодонтического лечения, об адаптационных возможностях мышц.

Электромиография— записьбиопотенциалов мышц с целью изучения их электрофизиологической активности.Посредством электромиографического исследования можно определить наруше­нияфункций жевательных и мимических мышц при покое, напря­жении и движениях нижнейчелюсти, характерные для различных аномалий прикуса. Можно использоватьмногоканальный электро­миограф «Диза». Электромиограммы записывают на перфориро­ванныхфотопленке со скоростью вращения 5 мм/с, фотобумаге для •осциллографа шириной10 см со скоростью 20 мм/с.

Для изучения состояния мышцприменяют поверхностные или игольные электроды. Поверхностные электродырасполагают на центре сокращения мышцы. Идентичность электромиографическихисследований достигают наложением электродов с одинаковым расстоянием между ними.С этой целью электроды помещают в специальные приспособления из эластичнойпластмассы или друго­го материала. Их накладывают на одни и те же участки кожи,что обеспечивает идентичность отвода биотоков при повторных иссле­дованиях впроцессе лечения и при проверке его отдаленных ре­зультатов. Послепальпаторного выявления центра сокращения мышцы на коже лица отмечаютдвигательную точку. К углу ниж­ней челюсти прикладывают угломер и на его шкалеопределяют расположение отмеченной на лице точки в горизонтальном и вер­тикальномнаправлениях. Полученные координаты записывают в карте обследования и учитываютв дальнейшем.

При исследовании височных мышцэлектроды можно наклады­вать на переднюю, среднюю или заднюю их части справа ислева, при изучении круговой мышцы рта — на средние участки верхней и нижнейгуб, при исследовании подбородочной мышцы — на об­ласть подбородка. Передналожением электродов соответствующие участки кожи тщательно протирают спиртоми наносят на них специальную пасту.

Активность парных мышц желательнорегистрировать при фи­зиологическом покое, напряжении, в том числе при сжатиизубных рядов, при различных движениях нижней челюсти. Представляет интересизучение электроактивности указанных мышц при жева­нии, непроизвольном глотаниии глотании по заданию. Чтобы оп­ределить степень участия в этих актах круговоймышцы рта, под­бородочной, собственно жевательных мышц и других, надо полу­читьЭМГ одновременно по нескольким каналам.

Исследование нужно проводить вспециально оборудованной комнате при положении пациента сидя. Чтобы снять общеенапря­жение и успокоить больных, особенно детей, с ними и с их роди­телямиследует провести беседу. Затем получают контрольную запись у одного из больныхв присутствии остальных. До записи Дети должны неоднократно повторитьнеобходимые в ходе иссле­дования движения. После такой тренировки можноприступить к записи. Анализ ЭМГ производят,оценивая общую структуру осциллограмм, частоту колебаний и величину ихамплитуды-Сравнивают ЭМГ, полученные при исследовании одних и тех же мышц.

Приортогнатическом прикусе ЭМГ жевательной мышцы, заре­гистрированная при физиологическомпокое, обычно отражает сла­бо выраженную электроактивность с наличиемнизковольтных колебаний. Такая запись представляет собой почти ровную ли­нию.

Повышениебиоэлектрической активности круговой мышцы рта в покое чаще регистрируют убольных с аномалиями прикуса, у которых губы не сомкнуты в результате дыханияртом, вредных привычек и т. д.

Повышениебиоэлектрической активности подбородочной мыш­цы в покое наблюдают иногда убольных с дистальным, мезиаль-ным или открытым прикусом. Наибольшую амплитудуколебаний биопотенциалов подбородочной мышцы в покое отмечают при на­личиимежду передними зубами сагиттальной или вертикальной щели. Постоянное давлениеподбородочной мышцы на область апи­кального базиса зубных рядов способствуетретрузии альвеоляр­ного отростка, изменению формы поперечного сеченияподбородка. При таком нарушении обнаруживают также несоответствие в рас­положениикожной ( pg) и костнойточек подбородка (Pg),что' выявляют при анализе боковых ТРГ головы.

Собственножевательные мышцы и передние пучки височных мышц при аномалиях прикуса обычнопроявляют в покое слабо­выраженную электрическую активность. Биоэлектрическаяактив­ность задних пучков височных мышц при покое бывает повышена у больных сдистальным прик