Ваш предварительный диагноз? 12 страница

Больной 22лет, нормотрофик, заболел остро с повышения температуры до 37,70С. Появился частый водянистый обильный стул без патологических примесей, была однократная рвота. Губы суховаты. Большой родничок не запавший. Из носа серозное отделяемое, зев гиперемирован. У матери ребенка в течение двух-трех дней были легкие катаральные явления верхних дыхательных путей, урчание в животе, жидкий брызжущий стул.      

Наиболее вероятный предварительный диагноз.

Наташа, 23 лет, заболела остро с повышения температуры тела до 37,80С. Появился насморк, кашель, лечилась амбулаторно по поводу ОРВИ. На 5 день болезни температуры тела сохранялась до 37,5 С, появилась припухлость в области шеи. Больная госпитализирована в инфекционный стационар. Преморбидный фон не отягощен. При поступлении состояние средней тяжести, вес 11,100, пульс 125 в 1 мин., дыхание 28 в мин. Дыхание носом затруднено, выделений нет. В зеве – миндалины увеличены. Переднешейные и заднешейные лимфоузлы в виде «цепочек». В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот мягкий. Печень выступает из под края реберной дуги на 4 см., селезенка на 2 см., стул и мочеиспускание не нарушены. В анализе крови:: Эр.-3,5 х 1012/л, Нв – 120 г/л, ЦП – 0,9, Л – 20 х 109/л, э-1%, п – 2%, с – 17%, л – 53%, м – 10%, атипичные мононуклеары 17%.      

Сформулируйте клинический диагноз.

Пациент, 23 лет, заболел остро, повысилась температуры тела до 380С, стал беспокойным, нарушился сон, ухудшился аппетит. На 4-й день болезни температуры тела нормализовалась, сохранялась адинамия, вялость, отмечалось перекашивание лица влево, в связи с чем ребенок госпитализирован в клинику. Общее состояние нарушено мало. Кожные покровы бледные, отмечается выраженная влажность, особенно кожи головы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот мягкий, без болезненный. Стул и мочеиспускание без особенностей. В сознании, на вопросы отвечает правильно. Справа сглаженность носогубной складки, угол рта опущен. Вкусовая чувствительность сохранена, чувствительность кожи не изменена.        

Сформулируйте предварительный диагноз.

Больной 16 лет. заболел остро, сегодня, когда повысилась температуры тела до 38ºС, появилось беспокойство. Рвоты не было. Во второй половине дня присоединился жидкий стул зеленоватого цвета с большим количеством слизи и прожилками крови, появились тенезмы. Объективно: температуры тела -38ºС, вял, кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Зев чистый. В легких перкуторный легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств. Живот запавший, печень и селезенка не увеличены, при глубокой пальпации отделов кишечника выявлена выраженная болезненность и спазм сигмовидной кишки, урчание. Анус расслаблен, вокруг – гиперемия кожи. Менингеальных знаков нет. У матери отмечалась кратковременная кишечная дисфункции.        

Сформулируйте предварительный диагноз.

В стационара находился 10 дней больной 20 лет., страдающий двусторонней мелкоочаговой пневмонией, гипохромной анемией, рахитом. На 10 день пребывания и лечения у больного повысилась температуры тела до 390С, появилось рвота 4 раза, жидкий водянистый стул до 10 раз, мальчик стал вялым, отказывается от еды. На второй день выявления указанных симптомов: температуры тела – 38,80С, рвота 2 раза, жидкий стул 12 раз, жадно пьет воду, вялый, живот вздут.   

Поставьте предварительный диагноз.     

Больной 23 лет,, заболел остро с появления жидкого стула водянистого характера с большим количеством слизи и прожилок крови до 17 раз в сутки. Кожа чистая, тургор снижен, жадно пьет жидкость, глаза несколько запавшие, язык влажный, диурез сохранен. Родился от первых срочных родов, масса при рождении 3600,0. В период новорожденности отмечалось нагноение пупочной ранки и пиодермия. В момент поступления масса тела 4500,0. при бактериологическом исследования кала выделен патогенный стафилококк и ЭПКПО ІІІ типа. Анализ крови: Эр.-5,0 х 1012/л, Нв – 130 г/л, ЦП – 0,9, Л – 6,8 х 109/л, э-2%, п – 1%, м – 9%, СОЭ – 6 мм/час.      

Сформулируйте диагноз.

Ребенок родился в сроке гестации 32 недели, с массой тела 2100 г. Желтуха нарастала к 12-13 дню, гепатоспленомегалия, петехиальная сыпь на коже туловища. В мазке со слизистой щек обнаружены гигантские многоядерные клетки с внутриклеточными включениями в ядрах и цитоплазме.        

Какое заболевание у ребенка?

Больной К., 43 года, рабочий овощехранилища, часто ест овощи, которые не всегда моет, поступил на 6-й день болезни с жалобами на слабость, высокую температуру, боль в животе.

Заболел остро: озноб, повышение температуры до 39°С, боли в горле. На 2-й день болезни появилась боль в животе разлитого характера, и был неоднократно жидкий стул без примесей.

Объективно: состояние средней тяжести. Активен, температура 38,5°С. Умеренная желтушность кожи и склер. На коже – обильная мелкоточечная сыпь на бледном фоне. В зеве – умеренная гиперемия. Легкие, сердце – без особенностей. Живот обычной формы, мягкий, равномерно чувствителен на воем протяжении, симптомов раздражения брюшины нет. Увеличена печень – 1,5 – 2,0 см, эластична, безболезненна. Пальпируется селезенка. Пальпируются подмышечные, заднешейные, подчелюстные и паховые лимфоузлы размером 1-2 см, безболезненны.

В дальнейшем температура держалась еще два дня, на этом фоне появилась желтуха. С 9-го дня болезни температура в норме, желтуха стала уменьшаться. Выздоровление.

Анализ крови: эр. – 5,6 х 10 12/л, Нв – 112 г/л, цвп. – 0,9 л. – 10 х 10 9/л, з – 4, п – 10%, с – 66%, ли – 16%, мон – 4%, СОЭ – 22 мм в час.

Анализ мочи: без особенностей, билирубин общ. – 48,6 мкмоль/л,

Прямой – 40 мкмоль/л, АЛТ – 0,62 мкмоль/л, Тимол – 4 ед., Сулем – 1,6 мл.

Больной К., 42 года, поступил в стационар на 3-ой день болезни с жалобами на боли в горле усиливающиеся при глотании, выраженную общую слабость, анорексию.

Заболел остро: озноб, температура 38,5°С, боли в горле при глотании, общая слабость, головная боль, боли в области шеи. Принимал доксициклин, аспирин, состояние не улучшалось. "Скорой помощью" больной доставлен в инфекционный стационар.

При осмотре состояние тяжелое. Несколько возбужден. Кожные покровы бледны. Подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон увеличены до размеров куриного яйца, при пальпации – они очень плотные и резко болезненные. Отмечается отек подкожной клетчатки кожи, распространяющийся вверх на лицо, опускаясь до ключицы. Отек безболезнен, тестоватой консистенции. При осмотре зева резко увеличенные миндалины, отек мягкого и твердого неба, язычка. Миндалины и вся поверхность отека покрыта сплошным гладким плотным налетом беловато-сероватого цвета. В легких везикулярное дыхание, 26 дыхательных движений в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-106 уд/мин., ритмичен. АД-140/90 мм.рт.ст. Язык обложен негустым белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,6х1012/л, Нв-120г/л, Лц.-8,6х109/л, Эоз-1, П-8, С-69, Лм-17, Мон-5, СОЭ-22 мм/час. Моча: уд.вес-1024, белок-1,23, Лц.-12-16 в п/зр, Эр.-8-10 в п/зр., цилиндры зернистые 2-3 в п/зр., цилиндры гиалиновые 3-8 в п/зр.

Предварительный диагноз.

Больная Т., 28 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на умеренную головную боль, ломоту в мышцах тела, схваткообразные боли внизу живота, особенно слева, жидкий стул со слизью и прожилками крови.

Больна сутки. Начало болезни острое, озноб, температура 38,3°С, схваткообразные боли внизу живота, особенно слева, стул скудный со слизью и кровью (8-10 раз в сутки).

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Температура - 37,5°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. АД-100/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, особенно слева. Пальпируется болезненная спазмированная сигма. Печень селезенка не пальпируются. Стул жидкий, скудный с примесью слизи и прожилками крови.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х1012/л, Нв -120г/л, Лц.-7,6х109/л, Лм.-29, Мон-5, П-21, Эоз-0, С-45, СОЭ-20мм /час. Моча: уд. вес-1020, Лц - ед. в п/зр.

Предварительный диагноз.

Больной К., 23 года, Обратился в поликлинику с жалобами на слабость, снижение аппетита, периодически возникающую тошноту, тяжесть в правом подреберье.

Из анамнеза выяснено, что в течение последних 2-х лет у больного периодически появляется общая слабость, чувство дискомфорта в правом подреберье, моча приобретает цвет "пива". Ранее за медицинской помощью не обращался, не обследовался. В течение последнего года периодически употребляет внутривенно наркотические препараты.

При осмотре - состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета, склеры субиктеричны. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс - 78 уд.в мин., АД - 120/80 мм.рт. ст. Язык обложен белым налетом. Печень увеличена (на 3 см. ниже правого подреберья), плотная, безболезненная. Пальпируется полюс селезенки.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х1012/л, Нв-130г/л, Лц.-3,2х109/л, тромб.-250х1012/л, Эоз-3, П-5, С-46, Лм-42, Мон-4, СОЭ-12мм/час. Моча: следы белка. Биохимия крови: билирубин общий - 35 ммоль/л.(свободный - 17, связанный-18), тимоловая проба-7,0 ед.,АлАт-778 ммоль/л., АсАт-444 ммоль/л. УЗИ-гепатоспленомегалия, диффузные изменения печени. Серологическое исследование крови - anti HCV IgG (пол). Гистологический диагноз:- ИГА 6 баллов, фиброз – 1 балл.

Предварительный диагноз.

Больной Т., 22 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит.

Заболел 10 дней назад, находясь в туристическом походе. По прибытии домой обратился в поликлинику, был поставлен диагноз «ОРВИ». Температура в пределах 38-38,5°С держалась в течение одной недели. Беспокоила головная боль, плохой сон, снижение аппетита. На 5-ый день заболевания появилась рвота после приема пищи и тяжесть в правом подреберье. В тот же день больной отметил темную мочу, а затем бесцветный кал. Вызванный на дом врач отметил иктеричность кожи и склер и направил в инфекционную больницу.

При осмотре состояние средней тяжести, температура 37,8°С. Выраженная желтушность кожи и склер, слизистых. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушенные. Пульс-70 уд/мин. АД-110/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см., гладкая, эластичная. Селезенка пальпируется, край мягкий. Моча цвета "пива", кал - ахоличный.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-5х1012/л, Нв-140г/л, Лц.-3,6х109/л, Эоз-2, П-8, С-42, Лм-48, СОЭ-10 мм/час. Моча: реакция на желчные пигменты и уробилин положительная. Кал светлый, реакция на стеркобилин отрицательная. Серологические реакции находятся в работе.

Предварительный диагноз.

Больной Ж., 53 лет, поступил в клинику с жалобами на плохой аппетит, общую слабость боли в крупных суставах. В анамнезе – лечение у стоматолога 3 мес. назад.

Заболевание развивалось постепенно. На фоне недомогания появились, ноющие боли в эпигастральной области и правом подреберье, артралгии. В течение недели к врачу не обращался, состояние постепенно ухудшалось. Нарастала общая слабость, появилась рвота после приема пищи (1-2 раза в сутки), чувство распирания в правом подреберье. Обратился к врачу, который назначил спазмолитики, желчегонные средства. На следующий день заметил темный цвет мочи, а затем обесцвечивание кала. При повторном посещении врачом был направлен в инфекционную больницу.

При осмотре состояние средней тяжести, температура 36,4°С, выражена желтушность кожи, склер и слизистых. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, АД-115/70 мм.рт.ст. Пульс-76 уд/мин,. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Поверхность гладкая, эластичной консистенции. Селезенка пальпируется мягким краем в положении на правом боку. Моча - цвета "пива", кал - ахоличный.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х1012/л, Нв -120г/л, Лц.-4,2х109/л, Эоз-2, П-8, С-42, Лм-38, Мон-10, СОЭ-10мм/час. Моча: уд.вес-1015, белка нет, ед. клетки плоского эпителия, реакция на желчные пигменты (+), на уробилин (+).

 Предварительный диагноз.

Больная 30 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на многократную рвоту, сильную тошноту, умеренные боли в эпигастрии и околопупочной области, частый, жидкий, обильный стул.

Заболевание началось остро, 8 часов назад. Появился озноб, головная боль, сильная тошнота, многократная рвота пищей, затем желчью, отмечались схваткообразные боли в верхней половине живота, жидкий, обильный стул с примесью слизи до 10 раз, повысилась температура до 38,5°С.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 39°С. Сознание сохранено. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-100 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-100/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Сигма не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, зеленоватого цвета, обильный, с примесью слизи. Диурез снижен. Менингеальных явлений нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х1012/л, Нв-140 г/л, Лц.-10х109/л, Эоз-0, Юнн-2, П-16, С-70, Лм-10, Мон-3, СОЭ-12мм/час. Моча - следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты. Индекс гематокрита

Предварительный диагноз.

Больной Б., 45 лет, по возвращению из Средней Азии, где был в командировке почувствовал себя больным. Вызвал врача, и по "скорой помощи" направлен в инфекционный стационар. Из анамнеза известно что, заболел остро, среди ночи появился жидкий, водянистый стул, затем повторная рвота. Нарастала слабость, головокружение. Был поставлен диагноз "пищевая токсикоинфекция".

Больному промыт желудок, внутривенно введено 500 мл. 5 глюкозы. Состояние продолжало ухудшаться, участилась рвота. Рвота фонтаном, без предшествующей тошноты. Стул водянистый в виде рисового отвара 4-5 раз, появились судороги в икроножных мышцах, мышцах верхних конечностей.

При обследовании - голос сиплый, акроцианоз, черты лица заострены, тургор кожи снижен, температура - 35,5ОС, пульс нитевидный. АД - 50/20. Язык, склеры – сухие, Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка – не пальпируется. Больная не мочится. Сознание сохранено.

Предварительный диагноз.

Больной, 20 лет, студент, живет в общежитии. В инфекционный стационар поступил через 4 часа от начала болезни с жалобами на боли в эпигастральной области, многократную рвоту, судороги в икроножных мышцах. Отмечается также умеренная головная боль, выраженная общая слабость.

Заболел остро. Появился озноб, сильная тошнота, многократная рвота пищей, схваткообразные боли в эпигастрии, жидкий обильный стул «без счета», кратковременные судороги мышц нижних конечностей. По скорой помощи был доставлен в инфекционный стационар.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,5°C, сознание ясное. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-94 уд/мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-90/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Сигма не спазмирована. Стул жидкий, обильный, зловонный, без патологического применения.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х1012/л, Нв -136г/л, Лц.-7,8х109/л, Эоз.-нет, П-6, С-70, Лм-18, Мон-6, СОЭ-10 мм/час. Индекс гематокрита 50. Моча: ед. лейкоциты.

Предварительный диагноз.

Больной К. 40 лет, слесарь. Заболел остро. На кануне заболевания употреблял в пищу мясо свинины. Т-39,3ОС, озноб, выраженная головная боль, слабость, разбитость, плохой аппетит. На 2-ой день болезни температура 39,5ОС, появился отек век, конъюнктивит; на 3-й день - отечным стало все лицо, температура не снижалась, появились сильные боли в жевательных мышцах, мышцах шеи, икроножных, возникающие при движении и пальпации мышц. При осмотре: состояние средней тяжести. Лицо и веки отечны, температура 39,2ОС, кожа чистая.

Отмечается резкая боль при пальпации икроножных мышц и мышц шеи. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий. Пальпация эпигастральной области болезненна. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные исследования: Кровь: Эр.-4х1012/л, Нв-140 г/л, Лц-6,6х109/л, Эоз-52, П-4, С-36, Лм-10, М-2, СОЭ-12мм/час. Моча: цвет желтый, удельный вес - 1015, Л-3-6 в п/зрения, следы белка.

Предварительный диагноз.

У больного Н. на 20-ый день от начала заболевания брюшным тифом врач заподозрил кишечное кровотечение. Дальнейшая врачебная тактика: