Ваш предварительный диагноз? 11 страница

Мать 17-х летнего подростка вызвала участкового врача по поводу возникшего у него ночью грубого, лающего кашля, осиплости голоса, одышки. Болен 3-й день,заболевание началось с насморка,кашля,повышения темпеатуры тела до 37,5 ºС. При осмотре: общее состояние относительно удовлетворительное, Кожные покровы обычной окраски.Частота дыхания - 32 в минуту. В покое дыхание ровное, при беспокойстве-слегка затруднен вдох. Врач диагностировал острую респираторно-вирусную инфекцию, синдром крупа, стеноз гортани 1 степени.

Какая тактика врача наиболее целесообразна?

У пациента 18 лет, больного гриппом, на 2-й день болезни на фоне высокой температуры появилась сильная головная боль, дважды рвота, тахикардия, выраженная ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? 

Пациент 23 лет заболел остро, в первые сутки температура тела 400С, повторная рвота, кратковременное судороги, к вечеру появилась мелкоточечная красная сыпь на туловище, лице, ноноса-губной треугольник свободен от сыпи. Зев ярко гиперемирован, на миндалинах – гнойная ангина. Тоны сердца значительно приглушены, тахикардия. А/Д 60/30, ребенок вял. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

У больного в течение 10 дней лихорадка, иктеричность склер, обильная пятнисто-папулезная сыпь со 2-го дня, боли в животе, жидкий стул. Живет в частном доме, хранит овощи в сарае, любит салаты из капусты. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

У пациента 19 лет в зимнее время года появились катаральные явления, рвота, водянистый обильный стул. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

У пациента обильный жидкий брызжущий стул светло-желтого и белого цвета с обычным запахом без патологических примесей. Такой характер стула наиболее типичен для:

У больного в зеве умеренная гиперемия слизистых миндалин, небных дужек, мягкого неба, задней стенки глотки. На слизистых небных дужек мягкого неба, язычка видны папулы, везикулы, окруженные красным венчиком. Такие изменения наиболее вероятны для:

Больной 16 лет был в контакте с больным вирусным гепатитом в классе. При обследовании по контакту АлАТ 15 ммоль/л. Во время осмотра школьным фельдшером отмечена субиктеричность склер. Печень увеличена до 1 см, несколько уплотнена, безболезненна. Селезенка не пальпируется. Моча порциями насыщенная. Кал окрашен. Мальчик госпитализирован в инфекционную больницу. В больнице желтуха не усилилась, печень оставалась таких же размеров.

- Лабораторные исследования: анализ мочи выявил слабо положительные желчные пигменты, в крови – общий билирубин 30 ммоль/л, из них прямого 20 ммоль/л, непрямой 10 ммоль/л, тимоловая проба 18 ЕД.

- О каком заболевании следует думать

Пациент 20 лет, посещающий колледж, заболел остро повысилась температура тела до 38°С, стал жаловаться на головную боль, появились небольшой сухой кашель и заложенность носа. Участковый фельдшер поставил диагноз: острое респираторное заболевание. Через 2 дня температура нормализовалась, но появились снижение аппетита и тошнота. В последующие 3 дня отмечались боли в животе, была повторная рвота, темная моча и обесцвеченный кал. Участковый фельдшер выявил субиктеричность кожи и склер, увеличение до 3 см печени.

- Какое заболевание следует предполагать?

Вызов на ФАП. Пациент 18 лет заболел остро, повысилась температура накануне в 12 часов дня до 40°С, стал жаловаться на головную боль, затем присоединилась многократная рвота и вечером появилась геморрагическая сыпь на коже звездчатого характера. Утром состояние ухудшилось, температура снизилась до 36,5°С. Состояние сопора, периодически возбужден. Кожа цианотичная, обильная сливная полиморфная сыпь с некрозом в центре. Конечности холодные, трупные пятна, АД-50мм рт.ст., тахикардия, пульс не прощупывается. Диурез отсутствует в течение 10 часов.

- Ваш диагноз?

Вызов на дом фельдшера “скорой помощи”. Пациент 18 лет. Заболел остро, повысилась температура до 39°С, появилась резкая головная боль, многократная рвота. За неделю отмечались кашель, насморк, субфебрильная температура. Накануне пошел в школу и попал под дождь.

Объективно: общее состояние тяжелое, лежит с запрокинутой назад головой, ноги поджаты к животу, стонет. При осмотре выражена гиперестезия кожи. Отмечаются гиперемия, небольшая отечность и зернистость задней стенки глотки. Ригидность мышц затылка на 2 поперечных пальца. Положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Брюшные кожные рефлексы ослаблены, Д = S. Сухожильные рефлексы вызываются, Д = S. Очаговых симптомов нет.

- О каких заболеваниях следует думать?

Вызов на дом к пациенту 25 лет фельдшера «скорой помощи». Болен 2-й день. Заболел внезапно: накануне в 12 часов дня, когда повысилась температура до

39 ºС, появилась головная боль, многократная рвота. Сказал рвоту с отравлением, промывал желудок. Состояние не улучшалось. Температура держалась в пределах 39-40 ºС. В 24 часа на теле появилась полиморфная геморрагическая сыпь от точечных геморрагий до крупных кровоизлияний в виде неправильной звездчатой формы элементов с некрозом в центре с локализацией на туловище и конечностях (верхних и нижних). Жалуется на боли в кистях рук.

Объективно: в сознании, заторможен, кожа бледная с мраморным рисунком, на туловище и конечностях полиморфорная геморрагическая сыпь звездчатой формы, акроцианоз. Дыхание учащенное 40 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС – 140 в 1 мин, АД – 70/40 мм рт. ст. Кожа в области мелких суставов кисти рук несколько гиперемирована, движения в суставах несколько ограничены из-за болезненности. Не мочился 8 часов.

- О каком заболевании следует думать?

Пациент 18 лет. Заболела вчера в 20.00, когда повысилась температура до 40ºС, стала вялой, сонливой отказалась от еды, периодически беспокойна. Мама обратилась к знакомому фельдшеру. Тот порекомендовал отправить ребенка в больницу. Мать отказалась. Утром в 6.00 на фоне температуры 40,5º С появились судороги, она потеряла сознание. Вызвана машина «Скорой помощи». Был осмотрен фельдшером. Объективно: состояние ребенка крайне тяжелое. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание 60 в 1 мин. Тоны сердца глухие, тахикардия, ЧСС - 160 в 1 мин.Печень на 3 см выступает из – под края реберной дуги. Не мочится в течение 8 часов. Отмечается резкое выбухание большого родничка. Судороги периодически повторяются. Неврологический статус: сознание отсутствует, отмечается птоз, нистагм, сглаженность носогубной складки справа.

- О каком заболевании следует думать?

Пациент 18 лет поступил в отделении на 3-й день болезни с жалобами на вялость, аденамию, афонию, сухой безвучный кашель. Из анамнеза известно, что заболевание началось с подъема температуры до 37,4º С, кашля, который на следующий день стал грубым, «лающим». Одновременно появилась осиплось голоса. При объективном исследовании выявлены умеренное втяжение эпигастральной области и податкое вдох, умеренное втяжение эпигастральной области и податливых мест грудной клетки на вдохе. Зев спокоен. В легких – единичные сухие хрипы. Тахикардия.

Поставьте клинический диагноз:

Пациент 20 лет поступил в стационар на 2-й день болезни с диагнозом направившего учреждения: «Дифтерия ротоглотки; локализованная форма». При поступлении: состояниеребенка тяжелое, дышит открытым ртом. Голос с носовым оттенком. Кожные покровы бледные. Зев гиперемирован. Миндалины отечные, на обеих миндалинах наложения в виде островков, легко снимающиеся и полностью растирающиеся между предметными стеклами. Увеличены тонизиллярные лимфоузлы, ткани, окружающие их, не изменены. Печень увеличена до 3 см, селезенка – на 3-4 см выходит из-под края реберной дуги. В анализе крови – атипичные мононуклеары более 10%, широко плазменные лимфоциты, лимфомоноциты, лимфоцитоз.

Поставить диагноз?

На ФАПе. Вызов на дом участкового фельдшера к пациенту 22-х лет. Болен 2-й день. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38,2°С, ухудшения аппетита, появления вялости.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести, температура 37,8°С, умеренно выражена вялость, адинамия. Кожа бледная, без элементов сыпи. Зев умеренно гиперемирован. Миндалины и их дужки отечны, неярко гиперемиро-ваны. На выпуклой поверхности миндалин отмечаются множественные образо-вания светло-серого цвета выступающие над поверхностью, размером до 3 мм. При попытке снять налеты образуются кровоточащие поверхности. Подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены, изменений по органам и системам не отмечается. При бактериологическом исследовании зева обнаружены бациллы Леффлера. 

Поставить клинический диагноз.

У пациента 18 лет, находящегося во взрослом отделении по поводу ревматизма, на 5-й день пребывания в стационаре состояние резко ухудшилось, повысилась температура до 38,7 °С. При осмотре на коже обнаружены единичные пятна и папулы, со стороны внутренних органов без патологии. На следующий день сохранялась фебрильная температура, количество элементов пятнисто-папулезной сыпи увеличилось, появились везикулы. В анализе крови – эр. – 4,5х1012/л, L-3х109/л, Л – 50%, СОЭ – 8 мм/ч.

Поставить клинический диагноз.

Пациенту 19 лет. В семье мать и отец больны гриппом. У ребенка заболевание началось с ухудшения аппетита, срыгивания, общего беспокойства, нарушения сна, сопения носом, температуры тела - 37,2ºС. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, отмечается отечность слизистых носа, небольшая гиперемия зева. В легких – рассеянные сухие хрипы на фоне коробочного оттенка звука и жесткого дыхания.

Поставьте предварительный диагноз.

Больной 20 лет, заболел остро, температуры тела - 38,7ºС, повысился кашель, выраженный насморк, на задней стенке глотки крупная зернистость. Со 2-го дня установлено умеренное увеличение лимфоузлов, печени, селезенки. 

Поставьте предварительный диагноз.

На прием к дежурному врачу поликлиники привели 15 летного больного, около 30 минут больной ждал около кабинета. Жалобы на повышение температуры тела, небольшую боль при глотании. При осмотре: умеренная гиперемия в зеве, миндалины сочные, наложения в виде толстых плотных бело-серых налетов, плохо снимающихся, на месте снятия кровоточат. Мальчик привезен из сельской местности неделю назад. Сведений о прививках нет.  

Поставьте предварительный диагноз.

пациент заболел вечером: повысилось температуры тела до 390С, появилась боли в горле, однократная рвота, на следующий день появилась сыпь. При поступлении в клинику (2 день болезни) отмечалась вялость, анорексия, обильная точечная сыпь на туловище, конечностях, преимущественно в складках кожи. В зеве яркая отграниченная гиперемия. Язык обложен густым беловатым налетом. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены. Пульс 136 в 1 мин. Живот мягкий. Печень на 1 см ниже реберной дуги. Стул и мочеиспускание в норме. Анализ крови: Эр.-3,8 х 1012/л, Нв – 130 г/л, ЦП – 0,9, Л – 12 х 109/л, э-1%, п – 4%, с – 78%, л – 13%, м – 4%, СОЭ – 28 мм/ч.   

Сформулируйте предварительный диагноз.

Больная 18 лет, больна третий день: субфебрильная температура, умеренная головная боль, мышечные боли, небольшой насморк. Кожа без сыпи, лицо гиперемирован, легкая инъекция склер, зев умеренно гиперемирован. Несколько увеличены шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы, печень и селезенка определяются у реберного края. Стул оформленный. В детском саду в течение недели двое детей госпитализированы по поводу серозного менингита, у трех детей герпетическая ангина, у нескольких – «ОРЗ». Сезон года - середина июня.   

Поставьте предварительный диагноз.

Больной, в течение последних трех месяцев часто болел: перенес ОРВИ, затяжную пневмонию, гнойный отит, получал антибиотики широкого спектра действия в/м и орально, сульфаниламиды и нитрофураны. В течение последних двух недель появились частые срыгивания, снижен аппетит, отмечают вздутие живота, урчание. Стул периодически пенистый с белыми комочками и кислым запахом, в отдельные дни стул кашицеобразный. Иногда стула нет по два дня.Вялый, лихорадки нет, в массе тела не прибавляет. В легких без патологии. ЛОР осмотр без патологии.   

Поставьте предварительный диагноз.

Пациент 20 лет, был в течении нескольких месяцев с родителями в Афганистане. На следующий день после возвращения у мальчика появился жидкий стул калового характера, а через два часа стул стал бесцветным, водянистым с хлопьями, по внешнему виду напоминающим жидкий разваренный рис, без запаха. Через 6 часов присоединилась рвота, жажда, но выпитая вода тут же вызывает рвоту. Вызван дежурный врач из детской поликлиник.    

Поставьте предварительный диагноз.

Родители вернулись из туристической поездки в Пакистан, у матери в день возвращения был 2-3 раза жидкий стул и недомогание. Через два дня заболел мальчик 17 лет: внезапно появился частый жидкий стул, вначале калового характера, а затем водянистый без запаха, как рисовый отвар. Через несколько часов присоединилась рвота. Вызван участковый врач.     

Поставьте предварительный диагноз.