Дифференциальный диагноз ЖКБ проводится с язвенной болезнью 12 п.к

2 3 4 5 6 7 8

хроническим гастродуоденитом, хроническим панкреатитом, хроническим

холециститом.

Следует иметь в виду, что похожую на конкременты ультразвуковую картину могут

давать дефекты заполнения желчного пузыря, особенности складчатости желчного

пузыря, наличие сладжа, артефакты, связанные с дыхательными движениями. В

сомнительных случаях следует повторить исследование.

При выявлении камней в желчном пузыре необходимо проведение дополнительных

исследований для исключения: гемолитических анемий, мальабсорбции, гепатитов;

исключить длительное применение фуросемида. Необходимо выполнить обследование

на гельминты.

Лечение. Задачи лечения: создание условий для уменьшения воспалительного

процесса, улучшения оттока желчи, уменьшения склонности к дальнейшему

камнеобразованию.

Схема лечения. Обязательные мероприятия: режим, диета, препараты желчных

кислот, улучшение оттока желчи, хирургическое лечение (при наличии показаний).

Вспомогательное лечение: использование гепатопротекторов, хирургическое лечение,

литотрипсия.

Диета - стол № 5. Показано употребление большого количества растительной

клетчатки, витамина С, уменьшение количества белка и жиров. Пищу рекомендуют

принимать небольшими порциями 5-6 раз в день.

Показания для госпитализации – обострение ЖКБ.

Режим: (см. «Хронический холецистит»).

Лечение зависит от формы заболевания и степени операционного риска. Лечению

подлежат больные с выраженной клинической симптоматикой. При бессимптомном

течении ЖКБ показано только диспансерное наблюдение. У большей части больных

при наличии хронической рецидивирующей формы ЖКБ приступ удается купировать

консервативными методами лечения.

Для улучшения оттока желчи используют: парафиновые и озокеритовые аппликации,

индуктотермию на область печени, электрофорез магния и спазмолитиков.

При длительном использовании медикаментов показаны гепатопротекторы: гепабене,

хофитол, эссенциале.

Пероральное растворение камней применяется только тогда, когда соблюдаются

нижеперечисленные правила:

1) ранняя стадия заболевания, 2) размеры конкрементов не более 10 мм, 3) сохранение

сократительной способности желчного пузыря, 4) неосложненное течение ЖКБ.

Противопоказаниями для применения консервативной терапии являются: 1) наличие

острого и хронического холецистита, 2) желчная колика, 3) отключенный желчный

пузырь, 4) ожирение ІІІ степени, 5) хронический гепатит и цирроз печени, 6)

хроническая диарея, 7) холедохолитиаз.

При тяжелом течении ЖКБ литолитическая терапия проводится в тех случаях, когда

неблагоприятный риск оперативного вмешательства выше риска летального исхода

ЖКБ.

Медикаментозное растворение камней эффективно только при наличии ренгенонегативных (холестериновых) камней. С этой целью применяют урсодил (урзофалк) длительно (на протяжении до 2-х лет). Хенофалк принимают на протяжении 1 года и более. Этот метод эффективен только у 25% больных. При наличиибилиарного сладжа эффективность лечения до 70%. Существует несколько схем приема препаратов. Успешный литолиз не гарантирует от рецидивов камнеобразования. Эффективность лечения оценивается в первые 3 месяца каждые 4 недели по данным УЗИ и биохимического исследования, а затем 1 раз в 6 месяцев.

Лечение печеночной колики: тепловые процедуры (грелки на поясничную область или

живот, горячие ванны). С целью купирования болей назначают спазмолитики: мебеверин, но-шпа, пинаверия бромид на протяжении 2-4 недель.

Противопоказания к назначению консервативного лечения: осложненное течение ЖКБ,

отключенный желчный пузырь, ожирение III степени, хронические гепатиты и циррозы, хроническая диарея.

Хирургическое лечение ЖКБ проводится с учетом возраста ребенка, величины и места расположения камней, длительности заболевания, особенностей клиники. Плановое оперативное вмешательство показано в возрасте от 3 до 12 лет при наличии диспептической формы ЖКБ и желчной колики. В возрасте 12-15 лет хирургическое вмешательство проводят только по экстренным показаниям. В настоящее времяполучили широкое распространение эндоскопические операции. Продолжают выполняться и открытые операции - холецистомия, холецистэктомия,

холедохолитотомия. В последние годы предложены альтернативные методы лечения ЖКБ: 1) прямое контактное растворение камней метил-(тред)-бутиловым эфиром. Широкому аспространению метода препятствует большое число осложнений, частые рецидивы,

необходимость наличия опыта у врача. Продолжает накапливаться материал по

возможности применения при ЖКБ экстракорпоральной литотрипсии (дробление

камней ударной волной).

Осложнения ЖКБ: деструктивный холецистит, холангит, механическая желтуха,

вторичный билиарный цирроз печени, острый панкреатит, стриктура большого

дуоденального сосочка, билиарная непроходимость кишечника, абсцесс печени,

отключенный желчный пузырь и т. д.

Течение и прогноз. Радикальная операция при ЖКБ обеспечивает полное или почти

полное выздоровление. При проведении органосберегающих операций процент

рецидивов ЖКБ достаточно высок. Если оперативное вмешательство проведено в

период ремиссии, то риск летального исхода составляет около 2%. При ранней

диагностике ЖКБ и проведении адекватного лечения прогноз благоприятный.