Уход за больным с заболеваниями желчевыводящих путей

	Проблемы пациента	Действия сестры в связи с уходом

1	Боли в правом подреберьи.	1. Проведение бесед:
.
2	Горечь во рту, тошнота.	- о необходимости соблюдения диеты
3	Обострение болезни после	и режима питания;
	диетических погрешностей.	- о необходимости оперативного лечения
4	Необходимость соблюдения диеты.	при наличии камней в желчном пузыре.
5	При обнаружении камней -	2. Контроль за соблюдением диеты.
	необходимость оперативного	3.Контроль за передачами родственников
	лечения.	больному.
		4. Оказание первой помощи при развитии при-
		ступа желчной колики. 5. Подготовка больного к
		исследованию	(холецистография,	УЗИ,
		дуоденальное зондирование).

Хронический панкреатит -воспалительно-дистрофическое заболевание железистойткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, последующим развитием склероза паренхимы органа, утратой внутри- и внешнесекреторной функции.

Хроническим панкреатитом страдают люди самого различного возраста, примерно с одинаковой частотой мужчины и женщины.

Причины. Наиболее частая причина-болезни желчевыводящих путей(хроническийхолецистит, желчнокаменная болезнь), чаще они встречаются у женщин. Другая причина - злоупотребление алкоголем (чаще наблюдается у мужчин). Имеют значение болезни

двенадцатиперстной кишки, желудка (хронический гастрит с секреторной недостаточностью), а также вирусная инфекция, повреждения поджелудочной железы во время операции на органах брюшной полости.

Способствующие факторы. К таким факторам относят неполноценное питание (дефицит белка в диете), наследственную предрасположенность, обменные и гормональные нарушения (снижение функции щитовидной железы, нарушение обмена липидов), нарушение кровообращения в системе мезентериальных сосудов.

Все перечисленные факторы (причинные, предрасполагающие) приводят к активации собственных протеолитичсских и липолитических ферментов, обусловливающих самопереваривание ткани поджелудочной железы. Клетки железы гибнут, на их месте развивается соединительная ткань, проходимость внутрижелезистых протоков нарушается, что способствует нарушению выделения панкреатического секрета. В поздней стадии патологического процесса железа уменьшается в объеме, приобретает хрящевую плотность.

Симптоматика. Клинические проявления болезни разнообразны и зависят отхарактера преобладающего патологического процесса.

В период обострения чаще всего беспокоят боли в животе, которые локализуются слева от пупка, в левом подреберье. Боли обычно длительные, умеренной интенсивности, иррадиируют в спину, левую лопатку, возникают после употребления в пищу жареных, жирных, острых блюд. Причина болей - растяжение протоков железы вследствие усиленной секреции. Все средства, снижающие секрецию железы, уменьшают боли (голод, прием антацидных препаратов). В период обострения боли становятся постоянными, периодически усиливаются после приема пищи. В происхождении болей в период обострения имеет значение воспалительный отек железы.

Кроме болей, больные предъявляют жалобы диспепсического характера (снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести в подложечной области после еды). При далеко зашедших формах болезни снижается масса тела, нарушается стул (наклонность к поносам).

У части больных может возникать преходящая желтуха, являющаяся следствием сдавления общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы.

Часто встречаются жалобы на снижение работоспособности, быструю утомляемость, нарушение сна, раздражительность; отмечается фиксация внимания больного на своих

болезненных ощущениях.

При непосредственном обследовании больного часто отмечают дефицит массы тела, снижение тургора кожи, проявления гиповитаминоза (заеды в углах рта, сухость кожи, ломкость волос и ногтей).

Во время обострения болезни при пальпации области проекции поджелудочной железы выявляется болезненность; болезненность отмечается также и в левом подреберье. Обострение болезни может сопровождаться незначительным увеличением печени вследствие развития реактивного гепатита.

Все перечисленные симптомы не являются решающими в распознавании болезни, однако их значимость повышается, если одновременно выявляется ряд изменений при лабораторном и инструментальном исследованиях.

В крови во время обострения обнаруживается повышенное содержание ферментов (амилазы, липазы, трипсина), в моче - повышение содержания амилазы.

При исследовании крови в период обострения иногда определяют неспецифические признаки воспалительного процесса (увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, выявляется С-реактивный белок).

Ультразвуковое исследование в фазу обострения выявляет увеличение поджелудочной железы, неровность ее контуров, чередование участков повышенной эхогенности (фиброз ткани) с участками пониженной плотности (отек ткани). При длительном течении болезни с помощью ультразвукового исследования можно также определить участки калыдификации в поджелудочной железе.

При снижении внешнесекреторной функции железы в кале обнаруживаются капли нейтрального жира (стеаторея), непереваренные мышечные волокна (креаторея), зерна крахмала (амилорея).

Определение степени внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы может выявить вовлечение в патологический процесс ост-ровкового аппарата железы. В таких случаях в крови увеличен уровень глюкозы (натощак). Более точные данные можно получить, если исследовать уровень глюкозы в крови в течение суток (так называемый сахарный профиль). При значительном нарушении внутрисекреторной функции поджелудочной железы развивается сахарный диабет.

Заболевание носит затяжной характер с периодическими ремиссиями. При легком течении в периоды ремиссии больные чувствуют себя совершенно здоровыми и могут не предъявлять никаких жалоб. Для тяжелого течения характерны постоянные боли, существенное снижение массы тела; трудоспособность значительно снижается, больные становятся инвалидами.

Лечение. В период ремиссии больные сохраняют трудоспособность и в госпитализациине нуждаются. Однако они должны соблюдать диету (из питания исключают острые, жирные, жареные блюда, количество белка в рационе должно быть достаточным), питание должно быть частым и дробным (прием пищи 4-5 раз в день небольшими порциями). На фоне высокобелковой диеты для улучшения белкового обмена назначают анаболические стероидные препараты (ретаболил по 1 мл 1 раз в 7 дней или метанд-ростенолон по 5 мг 2 раза в день в течение 2-3 нед, затем 1-2 мес по 5 мг в день).

Учитывая, что «панкреатическая» диета бедна витаминами, назначают аскорбиновую кислоту, поливитамины (обязательно В2, А, Е). Назначают также в период ремиссии пентоксил по 0,2 г 3 раза в день (в течение 1 мес).

В период обострения больных госпитализируют, так как им необходимо внутривенное введение лекарственных средств. Для подавления активности ферментов назначают различные ингибиторы трипсина (трасилол, контрикал, гордокс по 100 000-200 000 ЕД внутривенно капельно). Для уменьшения секреции поджелудочной железы показан холод на область надчревья, внутрь - щелочи (альмагель, карбонат кальция). Подобное действие оказывают антибиотики широкого спектра действия. Возникающее в период обострения болезни повышение внутрипротокового давления (проявляется болями) снижают введением спазмолитических средств (папаверин, но-шпа внутрь или парентерально) или платифиллина (парентерально); хороший эффект оказывает церукал (внутрь по 0,01 г 3-4 раза в день).

При ликвидации обострения, в случае выявления нарушения внутрисекреторной функции поджелудочной железы, прибегают к заместительной терапии (препараты, содержащие пищеварительные ферменты: фестал, дигестал, панзинорм). Адекватность дозы определяется клинически.

Профилактика. Необходимы полный отказ от алкоголя, своевременная коррекция нарушения функций желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, правильное питание (исключение грубых животных жиров, острых приправ).