Анатомо-физиологические особенности

 

Рис. 4. Схема печени, поджелудочной железы и желчновыводящих

путей.

 

1- поджелудочная железа (вскрыта); 2-левая доля печени; 3-правая доля печени;

4 и 5 - внутрипеченочные желчные протоки; 6 - общий желчный проток;

7-желчный проток; 8 - пузырчатый проток; 9 - общий желчный проток;

10-двенадцатиперстная кишка (вскрыта).

 

Печень расположена в брюшной полости, преимущественно справа, под правым куполом диафрагмы, а также занимает среднюю и частично левую часть поддиафрагмальной

области.

 

Печень - самая крупная железа человеческого организма - она весит около 1,5 кг. В норме печень выходит из-под края реберной дуги только в подложечной области. В печени различают две поверхности (верхнюю, нижнюю) и четыре доли (левая, правая, квадратная, хвостатая). Нижняя поверхность печени имеет два продольных (идущих спереди назад) и одно поперечное углубление. В правом углублении находится желчный пузырь, который

 

слегка выступает из-под нижнего края печени, проецируясь желчный проток; приблизительно в том месте, где наружный край правой прямой мышцы пересекает реберную дугу. Желчный пузырь имеет один проток по которому желчь поступает в него и из него выходит (рис. 4).

 

Печень - чрезвычайно сложный паренхиматозный орган, состоящий из печеночных долек. В центре печеночной дольки находится центральная вена, к которой подходят радиально расположенные группы клеток составляющие так называемые балки, или перекладины.

 

. Рис. 5. Схема строения печеночной дольки.

1 - центральная вена; 2 - желчные протоки; 3 - печеночные балки.

Таким   образом,   печеночные  клетки   образуют   балки,   которые   вместе

с центральной веной составляют дольку печени. Между печеночными клетками проходят

 

желчные капилляры, а между балками в межуточной (соединительной) ткани -

 

кровеносные сосуды – разветвления печеночной артерии и воротной вены. По печеночной артерии в печень поступает кровь, питающая печеночные клетки, а по

 

воротной вене - кровь из органов, расположенных в полости живота: желудка, тонкой кишки, почти всей толстой кишки, поджелудочной железы и селезенки. Следовательно, все питательные вещества и все токсины, всасываемые из кишечника, прежде всего поступают в печень. Разветвляясь, ветви печеночной артерии и воротной вены образуют капилляры, из которых кровь собирается в центральную вену, а затем в более крупные венозные сосуды - печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

 

Физиологическая функция печени чрезвычайно разнообразна. Ее можно разделить на внешнюю, секреторную функцию - образование и выделение желчи, - и внутреннюю, обменную функцию. Кроме того, печень принимает участие в кроветворении и выполняет также барьерную функцию.

 

Желчь - секрет печени, желто-бурого или зеленоватого цвета, чрезвычайно горького вкуса - состоит из воды, желчных пигментов, желчных кислот, холестерина и некоторых других элементов. Желчный пигмент-билирубин - образуется из гемоглобина, который освобождается при распаде эритроцитов. Билирубин образуется в так называемых купферовских клетках печени и печеночными клетками выделяется в желчные протоки. Печень непрерывно вырабатывает желчь (за сутки около 1 л), которая поступает в желчный пузырь, где из нее частично всасывается вода, отчего желчь становится концентрированнее. При поступлении пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку рефлекторно происходит сокращение желчного пузыря и желчь через пузырный, а затем общий желчный проток из-ливается в двенадцатиперстную кишку. Она участвует в переваривании жиров: превращает жиры пищи в эмульсию (раздробление жира на мельчайшие капельки). Эмульгированный жир переваривается ферментами. Желчь способствует кишечной перистальтике и выделению сока поджелудочной железы.

 

Желчный пигмент билирубин, поступающий с желчью в двенадцатиперстную кишку,

восстанавливается в кишечнике (под влиянием кишечных бактерий) в гидробилирубин (его еще называют стеркобилином или уробилиногеном). Затем часть уробилиногена в виде стеркобилина, который идет на окрашивание кала, выделяется из организма, а основная часть уробилиногена всасывается в кровь, вновь поступает в печень и идет опять на построение билирубина.

 

При заболевании печени этот процесс совершается не в полной мере й часть уробилиногена остается в крови, переходя затем в мочу в виде уробилина. Поэтому наличие уробилина в моче является признаком нарушения функции печени. При гемолитической желтухе наличие уробилина в моче обусловлено избыточным образованием билирубина в организме, а вследствие этого и уробилиногена в крови. Кроме переваривания жиров, печень принимает большое участие и в обмене углеводов и белков. Все углеводы, в виде простых Сахаров, поступающие из кишечника в печень, под влиянием инсулина превращаются в гликоген, который откладывается в печени. Здесь же гликоген частично превращается в глюкозу,.которая по мере надобности поступает в кровь. В печени происходит расщепление белков на аминокислоты; там же из аминокислот образуется мочевина.

 

Барьерная функция печени состоит в нейтрализации и обезвреживании многих токсинов, поступающих в печень из кишечника.

 

Печень принимает участие в образовании свертывающих систем крови - фибриногена и протромбина. Нужно указать еще на одну очень важную функцию печени - резервуарную. При застоях крови в полых венах, например при недостаточности правого желудочка, излишек крови по печеночным венам в первую очередь направляется в печень. Вмещая боль-шое количество добавочной крови, печень оказывает влияние на водный обмен в организме.