Инфекция мочевыводящих путей

• выявление >1х10 кое/мл при повторных посевах правильно собранной мочи

Фунгемия

• Однократное выявление грибов при посеве крови в период подъема температуры тела > 38 ^оС

Острый диссеминированный микоз

• Фунгемия в сочетании с культуральными или гистологическими признаками поражения глубоких тканей (включая подкожную клетчатку) или выявление возбудителя из двух в норме стерильных биосубстратов

Эндофтальмит

• офтальмологические признаки эндофтальмита
• выявление возбудителя из глаза, крови или других очагов диссеминации

Абсцесс или остеомиелит

• рентгенографические/КТ/МРТ признаки остеомиелита
• выявление возбудителя в аспирате или биопсийном материале

Менингит

• определение изменений СМЖ, подтверждающих наличие воспаления, и выявление грибов при микроскопии СМЖ
• выявление грибов при посеве СМЖ или определение антигенов Cr.neoformans, Candida и Aspergillus в СМЖ

Хронический диссеминированный (гепатолиенальный) кандидоз

Возможный

• персистирующая или интермиттирующая лихорадка после завершения периода нейтропении в сочетании с характерными признаками поражения печени, селезенки или почек

Доказанный

• вышеуказанное в сочетании с высевом Candida spp. из крови до появления признаков поражения печени, селезенки или почек или с культуральными, гистологическими признаками кандидоза в биопсийном материале из очагов

V. ВОЗБУДИТЕЛИ ГРИБКОВЫХ ИНФЕКЦИЙ

Существуют различные принципы классифицирования грибковых инфекций и их возбудителей. Нам представляется практически наиболее простым и целесообразным разделить патогенные грибы на 5 основных групп:

1. Возбудители поверхностных микозов;

2. Возбудители дерматомикозов;

3. Возбудители подкожных микозов;

4. Возбудители глубоких микозов (первично-патогенные микромицеты, возбудители оппортунистических инфекций).

5. Возбудители псевдомикозов.

* Следует подчеркнуть, что возбудители первых трех групп у иммуносупрессированных пациентов могут быть причиной фунгемии и полиорганных поражений.

Описание возбудителей микозов в последующих разделах мы даем по единой схеме: его наименование по принятой номенклатуре, перечень синонимов, макроскопическую характеристику колоний на питательных средах и микроскопическую характеристику элементов гриба, видимых под микроскопом в нативных препаратах и из колоний. Приводятся также данные о распространении грибов в природе и перечисляются вызываемые ими заболевания.

5.1. ВОЗБУДИТЕЛИ ПОВЕРХНОСТНЫХ МИКОЗОВ
Malassezia furfur (Robin)

Синонимы: Microsporon furfur, Pityrosporum orbiculare (ovale).

Характеристика: культивируется под слоем оливкового масла при 34-37 С. Колонии кремовые, гладкие, мягкие, округлые, сливающиеся. Состоят из почкующихся клеток диаметром 2-5 х 3-6 мкм. Истинный мицелий отсутствует. В роговых массах тканевые формы представляют собой вытянутые, слегка изогнутые короткие нити и споры до 8 мкм в диаметре, которые располагаются гроздьями или поодиночке.

Распространение: повсеместное.

Заболевание: разноцветный лишай. Поражаются самые поверхностные слои эпидермиса. Воспалительная реакция отсутствует. Заболевание выражается не резко очерченными желтовато-бурыми пятнами с отрубевидным шелушением. Протекает хронически. Себоррейный дерматит (перхоть).

В последние десятилетия отмечаются гематогенные инфекции, обусловленные Malassezia furfur, они описаны у ослабленных и иммуносупрессированных больных, особенно после трансплантации органов, а также у детей неонатального возраста, получавших липиды через центральный венозный катетер.

Методы диагностики:

• При поражении гладкой кожи – микроскопия чешуек из очагов поражения.
• Посев патологического материала с использованием обогащенной липидами питательной среды.
• Выявление скрытого шелушения кожи (проба с 5% раствором йода).
• При подозрении на системный малассезиоз – микроскопия окрашенных мазков крови, посев крови, а также посев дистальных фрагментов венозного катетера на обогащенную липидами питательную среду.

Trichosporon ovoides (Behrend)

Cинонимы: Trichosporum beigelii, Geotrichum beigelii.

Характеристика: зеленовато-белые до кремовых колонии с морщинистой поверхностью. Формирует псевдомицелий и истинный мицелий с артроспорами и бластоспорами. Распространение: повсеместное.

Заболевание: белая пъедра, узелковое поражение волос, главным образом на груди.

У больных с нейтропенией, а также при длительном использовании кортикостероидной терапии Trichosporon ovoides (beigelii) может быть причиной острых и хронических гепатолиенальных поражений, симулирующих кандидоз. Возможны массовые поражения легких в составе микст-инфекции.

Методы диагностики:

• Микроскопия волос и посев из очагов поражения.
• При подозрении на системный трихоспороз – посев крови и биопсийного материала.
• Гистологическое исследование биопсийного материала.

Piedraia hortae (Btumpt) Fonseca

Синонимы: Trichosporon hortai.

Характеристика: мелкие, гладкие, зеленовато-черные колонии. Мицелий темный, септированный. Поражает волосы в виде черных узелков, содержащих аски с 2-8 веретенообразными, слегка изогнутыми аскоспорами, несущими на себе полярный жгутик.

Распространение: в странах с жарким и влажным климатом (Южная Америка, Индокитай, Япония).

Заболевание: черная пьедра, узелковое поражение волос.

ВОЗБУДИТЕЛИ ДЕРМАТОМИКОЗОВ.