2020-06-29
101
при наиболее частых острых заболеваниях хирургического
профиля, травмах, несчастных случаях
Искусственное дыхание и непрямой (закрытый) массаж сердца
После тяжелых травм и большой потери крови у человека может внезапно остановиться сердце и прекратиться дыхание. Чтобы вернуть его к жизни нужно воспользоваться методами искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.
Пострадавшего укладывают на спину, расстегивают воротник и пояс, рот и нос покрывают платком. Оказывающий помощь опускается на колени, поддерживает одной рукой шею пострадавшего, другую кладет ему на лоб и максимально запрокидывает его голову назад: делает глубокий вдох, плотно зажимает нос пострадавшего, а затем прижимает свои губы к его губам и с силой вдувает воздух в легкие до тех пор, пока грудь не начнет подниматься. В минуту производят 16 таких вдуваний. Если челюсти пострадавшего не удается раздвинуть, то пользуются способом «изо рта в нос», то есть вдувание производят через нос, закрыв при этом рот пострадавшего ладонью.
После вдувания производят 4-5 надавливаний на грудину, то есть осуществляют наружный массаж сердца. Для этого нащупывают нижний конец грудины, на два пальца выше ее кладут левую ладонь, а на нее – правую и ритмично сдавливают грудную клетку, производя 60-70 надавливаний в минуту. При надавливании на область сердца происходит уменьшение объема его полостей и повышение внутрисердечного давления. Благодаря разнице давления в полостях сердца и в отходящих от него кровеносных сосудах, кровь изливается в аорту и в легочные вены. В свободном состоянии объем сердца увеличивается, внутрисердечное давление снижается и сердце заполняется кровью из входящих в него сосудов.
Так с помощью массажа создается искусственное кровообращение. Реанимационные мероприятия проводят до появления самостоятельного дыхания и сердцебиения.
Остановка кровотечения
Обработка ссадин и ран. Цель обработки – остановить кровотечение и защитить рану от инфекции. Небольшие раны и ссадины промывают 3 %-ным раствором перекиси водорода; образовавшуюся пену удаляют марлевым тампоном от периферии к центру. Волосы вокруг раны сбривают, края раны смазывают йодной настойкой, а затем накладывают повязку. Для введения противостолбнячной сыворотки обращаются в поликлинику.
Прижатие сосуда на протяжении. Эта мера первой помощи является незаменимой при ранении конечностей. Прижатие сосуда осуществляется четырьмя пальцами по ходу артерии. Сосуды обычно прижимают в следующих точках: височную артерию впереди мочки уха; сонную артерию – к позвоночнику у середины внутреннего края грудино-ключично-сердцевидной мышцы; подключичную артерию – к первому ребру; плечевую артерию – к плечевой кости; бедренную артерию – к лобковой кости; заднюю большеберцовую артерию – позади внутренней лодыжки. Кровотечение из подколенной, локтевой и подмышечной областей останавливают способом максимального сгибания конечностей. Рану, естественно, закрывают куском бинта или материи.
Наложение давящей повязки. Рану покрывают стерильной салфеткой или тканью, проглаженной утюгом. Поверх нее кладут вату или валик из бинта и туго прибинтовывают. Прекращение кровотечения свидетельствует о правильном наложении повязки.
Наложение жгута. Цель этой процедуры – сдавить просвет раненого сосуда. Чаще всего используется при остановке кровотечения на конечностях. Жгут можно быстро сделать из ремня, платка, полотенца.
Концы названных предметов свободно связывают выше раны, подкладывают небольшой валик из ткани, а в образовавшуюся петлю вставляют палочку или ручку и с ее помощью закручивают жгут до полной остановки кровотечения; после этого палочку прибинтовывают к конечности.
Жгут резко сдавливает ткани, поэтому через каждые 20-30 минут следует расслаблять его, чтобы частично возобновить местное кровообращение. Перед ослаблением жгута артерию прижимают пальцем выше места ранения. Под жгут обязательно кладут записку, указав в ней точное время его наложения, так как держать его можно не более 2-х часов, в противном случае возможно омертвление тканей.
Наложение бинтовых повязок. Основная цель повязок – защитить раневую поверхность от загрязнения и инфекции, остановить кровотечение, ограничить подвижность травмированных частей тела и тем самым ослабить болевые ощущения. Выбор вида повязки зависит от состояния пострадавшего, характера и размера раны, ее локализации, а также имеющегося подручного материала. При наложении бинта соблюдают ряд правил:
бинтуемая часть тела должна быть неподвижна и находиться в среднем физиологическом положении (пальцы фиксируются в положении легкого сгибания, локтевой состав бинтуют под прямым углом, плечо при небольшом отведении от туловища, тазобедренный и коленный сустав – в чуть согнутом положении, стопу фиксируют под прямым углом к голени);
бинт накладывают слева направо, снизу вверх;
каждый тур бинта должен закрываться последующим ходом наполовину;
повязка закрепляется тем же бинтом, конец которого разрывают по длине и оба конца связывают на здоровой стороне.
Замерзание
Пострадавшего немедленно согревают. Ладонью энергично растирают тело. Помещают в ванну с теплой водой. Если пострадавший в сознании, дают немного вина, горячий чай или кофе. При нарушении дыхания и сердечной деятельности делают непрямой массаж сердца, искусственное дыхание. Признаки эффективности реанимационных мероприятий: покраснение кожных покровов, появление сердечных сокращений и пульса на артериях, возобновление дыхания, сильный озноб. В дальнейшем, глубокий сон при спокойном дыхании и нормальной окраске кожи. Во всех случаях замерзания надо стремиться как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу. Транспортировка на носилках в положении лежа.
Тепловой удар
Пострадавшего перемещают в тень, смачивают ему голову и лицо холодной водой. Дают понюхать нашатырный спирт и выпить немного холодной воды или сока, а при нарушениях сердечной деятельности – 20 – 25 капель на воде настоя валокордина или кордиамина.
Поражение молнией
Пострадавшего укладывают в горизонтальное положение, обеспечивают доступ свежего воздуха, расстегивают ворот и пояс. Вызывают «скорую помощь». В легких случаях дают успокаивающие капли, таблетку анальгина. Участки кожи, пораженные электричеством, смазывают спиртом или йодной настойкой. Нельзя закапывать пострадавшего в землю. В тяжелых случаях делают искусственное дыхание, непрямой массаж сердца до восстановления дыхательной и сердечной деятельности. Обеспечивают госпитализацию в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.
Электротравма
Успех оживления зависит от быстроты оказания помощи. Особенно эффективна через 1-2 мин. после несчастного случая. Объем реанимационных мероприятий зависит от состояния пострадавшего. В первую очередь следует освободить его от действия электрического тока (выключить рубильник, вывинтить предохранитель, оборвать провод сухой палкой) соблюдая меры предосторожности. При наличии дыхания и пульса пострадавшему придают горизонтальное положение, укутывают, дают горячий крепкий чай или кофе. Следят, чтобы больной не встал, тем более не начал работать. Воздействие электрического тока вызывает заметные нарушения кровообращения и обменных процессов, а потому не исключено, что состояние пострадавшего может ухудшиться. При отсутствии признаков жизни проводят искусственное дыхание способом «изо рта в рот», непрямой массаж сердца. Реанимацию не прекращают до восстановления дыхания и сердцебиения. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортирование на носилках в положении лежа.
Удушение
Телу пострадавшего придают горизонтальное положение, полость рта очищают салфеткой от слизи и немедленно проводят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Госпитализируют в реанимационное отделение. Транспортируют на носилках в положении лежа.
Утопление
Пострадавшего быстро извлекают из воды. При этом необходимо помнить, что подплывать к нему надо сзади, брать за волосы или подмышки и следить за тем, чтобы голова все время находилась над водой. На берегу пострадавшего освобождают от стесняющей одежды. Удаляют из дыхательных путей песок и воду: спасающий кладет пострадавшего животом на свою согнутую в колене ногу и энергично надавливает ему на спину – вода через рот изливается из легких и желудка.
После этого пострадавшего укладывают на землю и, не теряя ни секунды, начинают проводить искусственное дыхание «изо рта в рот» и непрямой массаж сердца до появления самостоятельного дыхания и сердцебиения. Затем пострадавшего согревают, дают горячий чай. Госпитализируют в реанимационное отделение. Транспортируют на носилках в положении лежа.
Вывихи
Вывих большого пальца, кисти. Руку подвешивают на косынке. Теплые ванночки и согревающие компрессы не применяют. Пострадавший направляется в травмопункт.
Вывих в плечевом суставе. Руку подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу. На месте никаких вправлений не производят. Направление в травматологическое отделение.
Вывих в тазобедренном суставе. Накладывают шину от подмышечной впадины до пяточной кости или прибинтовывают пострадавшую конечность к здоровой ноге. Для уменьшения боли дают таблетку анальгина. Транспортировка в травматологическое отделение на носилках в положении лежа.
Переломы
Перелом костей таза. Таз бережно стягивают полотенцем или тканью, на носилки кладут деревянный щит (широкую доску) и осторожно укладывают пострадавшего, который должен лежать на спине с несколько разведенными и согнутыми в коленях ногами (положение «лягушки»). Под коленные суставы подкладывают свернутые в виде валика одежду, одеяло, подушку. Госпитализируют в травматологическое отделение.
Перелом бедренной кости. Остановка кровотечения – на рану накладывают асептическую повязку, для обезболивания дают 1-2 таблетки анальгина. Иммобилизация конечностей шинами. Госпитализация в травматологическое отделение на носилках в положении лежа.
Перелом костей голени. Остановка кровотечения (в случае открытого перелома). Наложение повязки и транспортной шины. Для обезболивания - 1-2 таблетки анальгина. Госпитализация в травматологическое отделение на носилках в положении лежа.
Перелом костей стопы. Наложение шины на стопу с переходом на голень. Госпитализация в травматологическое отделение в положении сидя.
Перелом ключицы. Поврежденную руку, согнутую в локтевом суставе, прибинтовывают к туловищу. При отсутствии перевязочного материала руки заводят за спину, кладут на них палку и закрепляют ее в локтевых сгибах. Госпитализация в травматологическое отделение в положении сидя.
Перелом костей пальцев кисти. При травме одиночного пальца накладывают шину, при множественных повреждениях пальцам придают положение как при обхвате мячика – в кисть кладут небольшой предмет, пальцы укладывают в хватательном положении и бинтуют. Направляют в травматологический пункт.
Перелом ребер. Наложить давящую повязку на грудную клетку (бинт, полотенце или простыня). Госпитализация в травматологическое отделение в положении сидя.
Перелом костей свода черепа. При открытых повреждениях накладывают асептическую повязку, холодный компресс (снег или вода в полиэтиленовом пакете). Госпитализация в нейрохирургическое (травматологическое) отделение на носилках в положении лежа. Пострадавшего осторожно помещают на носилки, во избежание асфикции рвотными массами голову поворачивают набок. Для придания голове неподвижности вокруг нее в виде баранки образуют валик из одеяла или одежды.
Перелом верхней челюсти. Повязка на рану или тампонада носа, иммобилизация костных обломков импровизированной шиной.Госпитализация в стоматологическое (травматологическое) отделение.
Инородные тела
Инородные тела глаза. Инородные тела с конъюктивы век и глазного яблока удаляют влажным марлевым тампоном. При повреждении конъюктивы повязка на глаз и госпитализация в глазное отделение.
Инородные тела глотки. Госпитализация в отделение уха, горла, носа или в больницу скорой помощи.
Инородные тела желудка. Срочная госпитализация в хирургическое отделение или в больницу скорой помощи в положении лежа на носилках.
Укусы змей
Яд энергично отсасывают из ранки и быстро выплевывают изо рта. Если поражена конечность, то ей придают неподвижность, как при переломе. Пострадавшего укладывают в горизонтальное положение. Срочная госпитализация в лечебное учреждение для введения противозмеиной сыворотки. Транспортировка на носилках в положении лежа.
Обширные и глубокие ожоги
С пострадавшего снимают одежду (делать это надо быстро но осторожно, чтобы не усилить боль и не вызвать шок). Для уменьшения болевых ощущений дают 1-2 таблетки анальгина, питьевую воду с добавлением поваренной соли (чайная ложка на литр воды). Раневую поверхность не смазывают никакими веществами, пострадавшего по возможности укрывают мокрой простыней и быстро доставляют в лечебное учреждение. При наличии шока одежду лучше разрезать, пораженные участки покрыть чистой тканью, создать максимальный покой. Если пострадавший в сознании – напоить чаем. При обширных ожогах конечностей произвести транспортную иммобилизацию подручными средствами.
Обширные и глубокие ожоги
С пострадавшего снимают одежду (делать это надо быстро но осторожно, чтобы не усилить боль и не вызвать шок). Для уменьшения болевых ощущений дают 1-2 таблетки анальгина, питьевую воду с добавлением поваренной соли (чайная ложка на литр воды). Раневую поверхность не смазывают никакими веществами, пострадавшего по возможности укрывают мокрой простыней и быстро доставляют в лечебное учреждение. При наличии шока одежду лучше разрезать, пораженные участки покрыть чистой тканью, создать максимальный покой. Если пострадавший в сознании – напоить чаем. При обширных ожогах конечностей произвести транспортную иммобилизацию подручными средствами.
Ушибленные раны
При всех видах ран их обрабатывают йодом и накладывают асептическую повязку, которая одновременно является и способом остановки кровотечения и средством защиты от инфекции. Сильное кровотечение прекращают с помощью жгута и тампона. При обширных ранах конечностей применяют иммобилизацию шинами из подручных предметов. Госпитализация в травматологическое или хирургическое отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа. При небольших ранах, не сопровождающихся сильным кровотечением, пострадавшего направляют в травмопункт или в поликлинику.
Ранения груди и легких
При всех видах ранения края раны смазывают йодной настойкой и накладывают герметическую повязку (марлевые салфетки заклеивают полосками липкого пластыря). Госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка на носилках с приподнятым подголовником. По пути в больницу пострадавшему дают кислород.
Ранение сердца
Пострадавшему придают горизонтальное положение, накладывают повязку на рану. Госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка в положении лежа. По пути в больницу дают кислород.
Проникающее ранение в живот
Повязка на рану. Выпавшие внутренние органы не вправляют, обезболивающих средств не дают. Срочная госпитализация в хирургическое отделение. Бережная транспортировка на носилках. В пути дают кислород.
Закрытая (тупая) травма живота без повреждения внутренних органов
Пострадавшему придают горизонтальное положение. На живот кладут пузырь со льдом. Никаких обезболивающих средств не применяют. Госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка в положении лежа.
Сотрясение головного мозга
Пострадавшему придают горизонтальное положение, во избежание рвоты голову поворачивают в сторону. Госпитализация в травматологическое отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа. В пути следят за положением головы.
Ушиб головного мозга
Пострадавшему придают горизонтальное положение. Госпитализация в травматологическое отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.
Шок
Немедленно устраняют действие травмирующих факторов, останавливают кровотечение путем наложения давящей повязки, производят иммобилизацию шинами при повреждении конечностей. При терминальном состоянии проводят искусственное дыхание «изо рта в рот» и непрямой массаж сердца. Во избежание осложнений как можно реже перекладывают и поворачивают пострадавшего. Экстренная госпитализация (на носилках) в реанимационное или травматологическое отделение.
Острый перитонит
При появлении острых болей в животе больного укладывают в постель. Ни в коем случае нельзя его кормить, поить, давать лекарства, ставить грелки – все это способствует распространению воспалительного процесса. Госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.
Разработана:
Заместитель директора по УТР ____________ С.Ю. Бородина «____»____________20__ г.
Согласована:
Директор МУДО Г. ГОРЛОВКИ
«ДЮСШ № 2» ____________ Л.Л. Жарикова «____»____________20__ г.
