Трансфер и контрансфер в практике врача

В рамках взаимотношений «врач-больной» большое значение может иметь трансфер (перенос) и контрансфер (контрперенос). В повседневной практике врача перенос проявляется тем, что, в одних случаях пациент сразу же «влюбляется» во врача, безоговорочно верит ему, в других случаях, напротив, становится настороженным, подозрительным, испытывает негативные чувства к врачу.

Понятие трансфер-контрансфера пришло впервые в психологию вместе с развитием психоанализа. Объясняется перенос тем, что неудовлетворенные и, соответственно, незаконченные отношения с кем-то из значимых других в прошлом (преимущественно родителей) «деформируют» восприятие и поведение пациента в настоящем, приводят бессознательному проецированию на врача позитивных и негативных качеств, принадлежащих значимым людям из прошлого пациента.

Следует отметить положительную роль трансфера. Благодаря нему у врача появляется, в частности, уникальный статус: он перестает быть только врачом, приобретая черты значимых для клиента людей, и отсюда — каждое его высказывание становится чрезвычайно важным (И. Польстер, 1999). Такой статус может сослужить добрую службу, может помочь созданию и поддержанию достаточного уровня доверия у пациента.

Можно выделить несколько основных видов переноса и контрпереноса:

1. Родительский (прародительский). Отдельная разновидность - проекция на врача фигуры господа Бога с ожиданием чуда.

2. Сиблинговый. На врача проецируется роль брата или сестры. Часто в таких отношениях срабатывает инцестуальный запрет.

3. Детский.

4. Эротический (сексуальный).

Перенос может быть как позитивным, так и негативным. Чаще всего воспроизводятся отношения связанные с сильными положительными (любовь, нежность, восхищение) или с сильными отрицательными (ненависть, гнев) чувствами.

Признаки положительного переноса:

· Пациент проявляет интерес к беседе, охотно, спонтанно ее ведет;

· Пациент активно демонстрирует свою «открытую» позицию в беседе («открытые» жесты, положительные эмоции и т. д.);

· Пациент внимательно слушает, копирует жесты врача, стремится полнее отвечать на вопросы;

· Пациент ждет встречи с врачом, приходит раньше условленного времени;

· Пациент оказывает врачу знаки личного внимания;

· Пациент рассказывает о себе, о своих проблемах в личной жизни, делится своими оценками людей;

· Пациент вовремя оплачивает гонорар или делает подарки;

Позитивный трансфер предполагает, что пациент видит во враче человека, чьим умом, способностью сопереживать, красотой, авторитетом и пр. он восхищается.