2020-06-29
309
*! 30 жастағы ер адам емханаға ауруының 2-ші күні келген. Ауру нашар қуырылған жұмыртқа жеген соң 8 сағаттан кейін жедел басталған. Эпигастрий және кіндік маңындағы аймақтарда толғақ тәрізді ауыру сезімі, жүрек айнуы, 3-4 рет құсу, 5-7 ретке дейін іштің өтуі пайда болған. Қарап тексергенде: Дене қызуы - 38ºС. Іші эпигастрий және кіндік маңындағы аймақтарда ауыру сезімді. ҚҚ - 100/70 мм с.б. Нәжісі көп мөлшерлі, нашар иісті, жасыл түсті шырыш қосылған.
Этиотропты ем ретінде қай дәрі Ең тиімді болып табылады?
+++Ципрофлоксацин
32#4
*! 30 жастағы ер адам емханаға ауруының 2-ші күні келген. Ауру нашар қуырылған жұмыртқа жеген соң 8 сағаттан кейін жедел басталған. Эпигастрий және кіндік маңындағы аймақтарда толғақ тәрізді ауыру сезімі, жүрек айнуы, 3-4 рет құсу, 5-7 ретке дейін іштің өтуі пайда болған. Қарап тексергенде: Дене қызуы - 38ºС. Іші эпигастрий және кіндік маңындағы аймақтарда ауыру сезімді. ҚҚ - 100/70 мм с.б. Нәжісі көп мөлшерлі, нашар иісті, жасыл түсті шырыш қосылған.
Қай зерттеу әдісі диагноз дәлелдеу үшін Ең ақпаратты болып табылады?
+++калға бактериологиялық талдау
33#5
*! 25 жастағы ер адам ауруханаға ауруының 9 күні терісінің қышуына, сарғаюға, аздаған әлсіздікке шағымданып келген. Аурығанына бір апта болған, әлсіздік дамып, біртіндеп тәбеті төмендеген, жүрегі айнып, 4-5 рет құсқан, дене температурасы 380С дейін көтерілген, ауруының 6-ші күні зәрі қоңырланған, ауруының 8ші күні нәжісі түссізденген,кеше көзінің сарғайғанын байқаған, бірақ дене температурасы қалыпқа түсіп, жағдай жақсарып жүрегі айнуы басылған, сарғаюы үдей түсіп терісі қыши бастаған. Ауруханада қанның биохимиялық анализдері тағайындалған. Вирусты гепатит А деген диагноз қойылды.
«А» вирусты гепатитінің өршу кезеңінде қандай маркер анықталады?
+Anti HAV-IgM
34#6
*! Ауруханаға 29 жастағы адам, ауруының 8 ші күні айқын әлсіздікке, тәбетінің жоғалуына, жүрегі айнып тәулігіне 4-5 ретке дейін құсуға, сонан соң сарғаюға, терісінің қышуына, оң жақ қабырға астындағы ауыру сезіміне шағымданып келген. Бір апта бұрын әлсіздік дамып, біртіндеп тәбеті төмендеген, жүрегі айнып, бір рет құсқан, ауруының 5-ші күні зәрі қоңырланған, 6 күні нәжісі ағарған, ал кеше таңертең туыстары көз склерасының сарғайғанын байқаған, түстен кейін жүрегі айнуы күшейіп, құсуы жиеленген. Канның биохимиялық анализінде: АЛТ-1050 Бірлік/ед, АСТ-650 Бірлік, жалпы.билирубин-265 ммоль/л, тура - 197 ммоль/л. ИФА: HВsAg «+», HbеAg «+», anti-HBeIgM-«+», antiHВc total «+».
Қай маркер В вирусты гепатиттің репликациясын көрсетеді?
+HbeAg
35#7
*! Ауруханаға 35 жастағы әйел ауырғанына 8 күн болғанда айқын әлсіздікке, тәбетінің жоғалуына, жүрегі айнып, тәулігіне 4-5 ретке дейін құсуға, сарғаюға, терісінің қышуына, эпигастрий аймағындағы және оң жақ қабырға астындағы ауырсыну сезіміне шағымданып келген. Бір апта бұрын ауырған, әлсіздік дамып, біртіндеп тәбеті төмендеген, жүрегі айнып, бір рет құсқан, ауруының 5-ші күні зәрі қоңырлап, 6 күні нәжісі ағарған, кеше көз склерасының сарғайғанын байқаған, түстен кейін жүрегі айнуы күшейіп, құсуы жиеленген. Әйелді ауруханаға жатқызды.
Гепатитті дәлелдеу үшін қандай зерттеу жүргізу керек?
+++каннын биохимиялык анализы
36#8
*! Ауруханаға 45 жастағы әйел адам ауырғанына 8 күн болғанда айқын әлсіздікке, тәбетінің жоғалуына, жүрегі айнып, тәулігіне 4-5 ретке дейін құсуға, сарғаюға, терісінің қышуына, эпигастрий аймағындағы және оң жақ қабырға астындағы ауырсыну сезіміне шағымданып келген. Бір апта бұрын ауырып әлсіздік дамып, біртіндеп тәбеті төмендеген, жалпы бауырлық улану белгілері күшейген, 7 күні көз склерасының сарғайғанын байқаған. Әйелді жедел вирусты гепатит В деген диагнозбен ауруханаға жатқызған.
Медицина қызметкерлері және науқастың туыстарын ауруды жұтырып алмау үшін қандай арнайы шаралар қолданылады?
+++сарысулык вакцинация жасау
37#9
*! 35 жастағы ер адам, ауруханаға Вирусты гепатит «В+Д» диагнозымен ауыр жағдайда түскен.Қарап тексергенде:дене қызуы субфебрильді көтерілген, есі анық емес, тежелген сұрақтарға жауап бермейді, аузынан «бауырлық» иіс сезіледі. Сарғаюы күшейіп бауыр көлемі кішірейген. Жүрек тондары бәсеңдеу, ырғақты, жүрек соғысы минутына 94 рет, АҚҚ 130/80 мм. с. б. Зәрі қоңыр, нәжісі ахолиялық. ИФА˗да HBsAg+, anti HDV+,anti HB corе total+
Науқаста қандай асқыну дамыған?
+++бауырлык энцефалопатия
38#10
*!28 жастағы әйел, жүктілігінің 8-9 аптасы.Жедел 2-ші қаңтар күні ауырған: дене қызуы 39,0°С-қа дейін жоғарылаған, денесі қалтырап, басының маңдай аймағының қатты ауыруы, тамағының жыбырлауы, мұрынның бітелуі және құрғақ жөтелмен басталған. 31 желтоқсан күні қонақта болып, мұрыны бітіп отырған нуқаспен қатынаста болған. Ауыруының 2-ші күнінде жедел жәрдем бригадасын шақыртып аурухана жеткізілген. Объективті: жағдайы ауыр, көз тамырлары қызарған, акроцианоз. Аңқасы айқын гиперемияланған. Мұрыны бітелген. Тынысы везикулярлы, өкпенің төменгі бөлігінде тынысы әлсіреген, сырылдар есітілмейді. ТАЖ. – 26 рет/ мин. Жүрек тоны бәсеңдеген, пульс-108 рет/ мин. ҚҚ 100/60 мм сын.бағ. Лейк. – 3,2х109/л.
Қандай вирусқа қарсы препарат және қай тәуліктік дозада тағайындаған дұрыс?
+++ Осельтамивир 300 мг
39#11
*!Ер адам, 19 жаста жедел ауырған, қалтырап, дене қызуы 39о C дейін көтеріліп, бұлшық еттері мен буындары қақсап, мұрны бітеліп, тамағы жыбырлап ауырған. Ауруының 2-ші күні қарап тексерген кезде бетінің қызаруы, ісінуі, көз тамыры шырышты қабатының иньекциясы,құрғақ жөтел, мұрынның бітелуі, тахикардия байқалады.
Аускультативті өкпесінде қатаң дыбыс, сырылдар жоқ. Жұрек тондары анық, тахикардия, ТСЖ-92 соқ/мин, ҚҚ:100/60 сын.бағ.ст. Іші жұмсақ, ауыру сезімсіз.
Көрсетілген ауыруда жалпы қан анализіне тән өзгеріс?
+лейкопения,лимфоцитоз,СОЭ жогары (ЖРВИ)
40#12
*! Ер адам 44 жаста, Сингапур қаласында дем алып келген. Жедел ауырған. Ауыру қалтырау, дене қызуының 39,20С-қа көтерілуімен басталған. Басының ауруы, бұлшық еттерінің, буындарының қақсап ауыруы мазалаған. Ауыруының 2-ші күнінде мұрынның бітелуі, тамағының ауруы, бір рет құсып, екі рет сүйық ныжіс болған. Ауыз-жұтқыншағында: таңдаймен тамағының артқы қабырғасының шырышты қабаты гиперемияланған. 3-ші күні науқастың жағдайы ауырлаған: дене қызуы 40,0 С жоғарылаған, жөтел, ентікпе, ернінің цианозы, аускультативті екі жақты майда-көпіршікті сырылдар есітіледі. Эпид.анамнез: 3 күн бұрын «Пневмония» диагнозымен госпитализацияланған досымен қарым қатынаста болған. Науқаста негізгі клиникалық синдромды көрсетіңіз:
+++Интоксикациялық
41#13
*! Әйел адам 20 жаста, ауруының 3-ші күні стационарға түсті. Жедел ауырған: дене қызуының 39о Cқа жоғарлауы, самай, маңдай, ретроорбитальды бөліктерінің, тамағының ауыруы, бұлшық еттерімен, буындардың қақсап ауыруы мазалаған. Қарап тексергенде: көз склерасы тамырлары қызарған беті ісінген, құрғақ жөтелмен ентікпе мазалаған. Өкпенің төменгі бөлігінде тыныс бәсеңдеген, ылғалды май-көпіршікті сырылдар есітіледі, жөтел. ЖСЖ-92, ТЖ-30, ҚҚ-100/60 сын.бағ. Гемограммада: лейкоциттер- 3,5х 109, Hb-120 г/л, эритр-3,38х1012, т/т.-6%, с/т.-56%, мон.-8%,лимф.-40%, ЭТЖ-15 мм/ч.
Науқаста қандай асқыну дамаған болуы мүмкін?
+++Вирусная пневмония
42#14
*!19 жастағы студент ауруханаға түсті. Шағымдары: субфебрильді температура, әлсіздік, тамағының қышуы. Объективті қарағанда: тері жабындылары таза, мұрыннан аздаған серозды-іріңді сұйықтық бөлінеді. Жұтқыншақтың артқы қабырғасы қызарған, фолликулдары гипертрофияланған. «ЖРВИ» диагнозы қойылған. Гемограммада: лейкоциттер – 12х109/л, лейкоциттер формуласы солға қарай ығысқан, ЭТЖ - 30 мм/сағ.
Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеу әдісін өткізу керек?
++мұрын жұтқыншақ шырышын бактериологиялық зерттеу
43#15
*! 29 жастағы балалар бақшасындағы тәрбиеші жедел ауырып бастаған: дене қызуы 40°С-қа дейін жоғарлаған, бас ауыруы, көп рет құсу, әлсіздік мазалаған. Тері жабындылары таза, бөртпе жоқ. Шүйде бұлшық еттерінің кернеуі және Керниг симптомы - «оң». ҚҚ 90/60 мм с.б., пульс 100 рет/мин. Ауруының 2-ші күні жұқпалы аурулар ауруханасына жолданған. Ол жерде жалпы қан анализі жасалынған.
Сипатталған ауруға АСА тән жалпы қан анализіндегі өзгерістер қандай?
+++лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ жоғарылауы
44#16
*! 29 жастағы әйел, балалар бақшасының тәрбиешісі. Жедел ауырған. Ауыру дене қызуының 40°С жоғарлауымен, басының ауыруы, көп реттік құсу, әлсіздікпен басталған.Тері қабаты бозғылт, аяқтарында әртүрлі көлемді геморрагиялық бөртпелер шыққан. ҚҚ 90/60 мм сын.бағ., пульс 100 рет/мин. Ауыруының 2-ші күнінде жұқпалы аурухана жолдамамен келген. Қабылдау бөлімшесінде жалпы қан анализін тексергенде лейкоциттер саны – 27,8х109/л. Науқас қарқынды бөлімшесіне жатқызылды.
Дәрігердің қай тактикасы дұрыс болады?
+++Левомицетин-сукцинаты немесе +люмбальды пункция
45#17
*! 29 жастағы әйел адам жедел ауырып бастаған: дене қызуы 40°С-қа дейін жоғарлаған, бас ауыруы, көп рет құсу, әлсіздік мазалаған. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр,есі анық емес, t – 39,80С, әлсіз. Тері жабындылары таза, бөртпе жоқ. Шүйде бұлшық еттерінің кернеуі және Керниг симптомы - «Оң». ҚҚ 100/70 мм с.б., пульс 100 рет/мин.
Ауруханаға дейінгі кезеңдегі Ең алдымен жасалынатын шара:
+++хлорофеникол
46#18
*!29 жастағы әйел, балалар бақшасында тәрбиеші болып жұмыс істейді. Әйел жедел ауырған. Ауыру дене қызуының 40°С-қа жоғарлауы, басының ауыруы, көп реттік құсу, әлсіздік пен басталған. Қарап тексергенде: тері жамылғысы таза, бөртпелер жоқ. Менингиалдық белгілер: шүйде бұлшықетінің кернеуі және екі жақты Керниг симптомы «Оң». ҚҚ 90/60 мм сын.ст., пульс 100 соғ/мин. Ауырудың 2-ші күнінде аурухунға жатқызылып, жұлын сүйықтығына пункция жасалған: ликвор нәтижесі - лайлы, жоғары қысыммен шығады, Панди реакциясы (+), цитоз 1200 клеток 1 мкл (нейтрофилдер -98%, лимфоциттер-2%), белок – 0,066, глюкоза 2,8ммоль/л.
Ликвор нәтижесінің қай көрсеткіші болжама диагнозды дәлелдейді?
+++Нейтрофилдер есебімен цитоз
47#19
40 жастағы ер адамды, житель Кызылорда обылысының тұрғыны. Шағымдары:дене қызуының 39-400С дейін көтерілуі, қалтырау, денесінің сырқырауы, басының қатты ауруы, сол жақ шап аймағындағы ауру сезімі. Жайлаудағы мал шаруашылығында шопан болып жұмыс істейді, кейде далада түнеуге тура келеді. 2 күн бұрын жедел ауырған. Жағдайы ауыр. Аяғында жәндіктердің шаққан іздері мен қасыған орындары көрінеді. Сол жақ шап аймағындағы лимфатүйіндері 4 х3 см дейін ұлғайған, тығыз, қатты ауырады, периаденит анықталып, үстіндегі терісі қызарған.
Төменде көрсетілген шаралардың қайсысы дәрігердің тактикасында бірінші кезекте орындалуы тиіс?
+изолировать больного по месту его выявления
+наукасты окшаулау
48#20
*!46 жастағы еркек, аңшы, Талдықорған облысында тұрғыны, жедел ауырған – дене қызуы көтеріліп, жалпы әлсіздік мазалайды, улану белгілері бар, оң жақ білек аймағында ауыратын жара (осы жерде жабысып қалған кене болған). Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта, оң жақ қолтық астында лимфаденит (аздап ауыру сезімі бар, қозғалмалы, тығыздау).
Дәрігер науқастың диагнозын дәлелдеу үшін үшін зерттеуге қандай материал алу керек?
+++ бактериология отделяемого язвы и бубона
49#21
*! 31 жастағы еркек, Алматы облысының тұрғыны, жедел ауырған – дене қызуы көтеріліп, жалпы әлсіздік мазалайды, улану белгілері бар, оң жақ білек аймағында ауыратын жара (осы жерде жабысып қалған кене болған). Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта, оң жақ қолтық астында лимфаденит (тығыздау, аздап ауырады).
Жоғарыда көрсетілген ауруған тән гемограмма өзгерістерді көрсетіңіз:
+++Лейкоцитоз, нейтрофиллез
50#22
*! 50 жастағы ер адам, Қызылорда облысының тұрғыны, шопан, ауруының 5 күні терапевтке қаралған. Басының қатты ауруына, қалтырауға, денесінің қақсауына, мұрнының қанауына шағымданады. Амбулаторлы ЖРВИ ˗дан дезинтоксикациялақ ем қабылдаған. Қарап тексергенде: дене температурасы – 39,9°С, әлсіз, беті, мойны гиперемияланған. Денесінде петехиалды бөртпе, инъекция орнында гематомалар анықталады. Жгут және шымшу симптомдары оң. Ps-50 рет АҚҚ – 90/60 мм.с.б. Өкпесінде – везикулярлы тыныс. Іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры 1,5 см үлкейген.
Қандай ем ЕҢ тиімді болады?
+++противовирусная терапия с плазмой крови реконвалесцентов, гемостататическая и инфузионная терапия
