Когулянты и гипотензивные

#38

*! 67 жастағы гипертония ауруымен ауыратын ер адам, сол жақ қол-аяғындағы әлсіздікке шағымданды. Объективті: оң жақта бұлшықет күшінің 3-4 балға дейін төмендеуі, тонустың жоғарлауы, гиперрефлексия, оң жақта патологиялық рефлекстер анықталды.

Қандай зерттеу әдісі қажет?

МРТесли нет КТ люмбальная пункция и исслед ликвора

#39

*! 49 жастағы ер адамның емханаға жүгінген кездегі шағымдары: бетінің қисаюы мен сол жақ қол-аяғындағы әлсіздік. Объективті: оң жақ бетінің мимикалық бұлшықеттерінің перифериялық парезі, сол жақта сіреспелі гемипарез.

Қандай зерттеу әдісі ЕҢ қажет?

МРТ

#40

*! 60 жастағы ер адамда қан қысымының 180/100 дейін жоғарылауы аясында бас ауруы, бас айналу және көру аймағының шектелуі пайда болды. Объективті: көру алаңының концентрленіп тарылуы, Ромберг кейпінде тұрақсыздық, парез жоқ. 10 минуттан кейін, гипотензивті терапияны қабылдағаннан кейін шағымдар жойылды, көру аймақтары қалпына келді, Ромберг кейпінде тұрақтылық пайда болды.

Диагнозды анықтау үшін бірінші кезекте жүргізу қажет?

МрТ

*Комалар. Ми өлімі*1*2*1*

#41

*!Ми өлімін диагностикалау үшін қолданылады: 

ЭэГ

#42

*!Науқас коматозды жағдайда жатыр

 Біріншілік тексеру кезінде бірінші кезекте қажет?

Оценить проходимость дыхательных путей

*Комалар. Мидың өлімі*2*9*1*

#43

*!Үй шаруасындағы 37 жастағы әйел, жарақат алғаннан 4 сағаттан кейін (шүйдемен құлаған) нейрохирургия клиникасына жеткізілді. Түскен кезде: есі-есеңгіреген, аяқ-қолдарындағы қозғалыс сақталған, сол жақта сіңір рефлекстері жоғарлаған, айқын менингиалды синдром, екі жақтан патологиялық белгілер, оң жақ бет нервінің перифериялық салдануы анықталды. Объективті: шүйде аймағының подапоневротикалық гематомасы, оң жақта отогемоликворея.

ЕҢ ықтимал клиникалық диагноз?
открытая проникающая травма черепа с переломом костей основания в средне черепной ямке, отоликворрея, ушиб головного мозга

 

#44

*!Ер адам, 26 жаста, ағаш ұстасы жарақат алғаннан кейін 1,5 сағаттан соң нейрохирургия клиникасына жеткізілді (басынан балтамен соққы алған). Түскен кезде: есі-сопор, сөзбен байланысқа түспейді. Қарашықтары бірдей, фотореакция сақталған, патологиялық рефлекстер мен оң жақты гемипарез анықталды. Сол жақ төбе бөлігінде өлшемі 8х1 см болатын кесілген жара, оның ішінен қанмен бірге жұлын сұйықтығы аралас бөлінді ағуда.

Төменде көрсетілген клиникалық диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

Открытая проникающая травма черепа, вдавленный перелом левой теменной кости, ушиб головного мозга.

#45
! 34 жастағы ер адам, ағаш ұстасы, ауыр зат басына құлап, 40-50 минут ішінде есін жоғалтып, қатты бас ауруы, жүрек айну мен құсу шағымдарымен жедел жәрдем бригадасымен ауруханаға жеткізілді. Объективті: нистагм, «көзілдірік» симптомы, менингиальды белгілер жоқ, парездер жоқ, рефлекстері жоғарлаған, аяқтың клоноиды.

Жарақаттың ең жиі асқынуы?

Перелом костей основания черепа? Симптом очков,сотрясение головного мозга

#46

*! 65 жастағы ер адам ауруханаға ес-түссіз жағдайда түсті. Анамнезінен 2 сағат бұрын жүрек айну, құсу, бас айналу, қатты бас ауруы, есін жоғалту кенеттен пайда болғандығы белгілі. Объективті:есі-кома 1, менингиальды симптомдар айқын, анизокория, қарашық реакциясы сақталған, оң жақта «желкен» симптомы, оң жақ аяғы сыртқа қарай бұрылған, сіңір рефлекстері шақырылады

ЕҢ ЫҚТИМАЛ кома болуы мүмкін?

Первичная сосудистая внезапное онмк

#47

*!45 жастағы ер адам ауруханаға жақында жарақат алғаннан кейін қысқа мерзімді есін жоғалту, бас ауруы, жүрек айну шағымымен түсті, бір реттік құсудан кейін ол өзін қанағаттанарлық сезінді. Бірнеше сағаттан кейін сананың бұзылуы пайда болып, есеңгіреп-сопор, оң жақтық сыртқа қарай қитарлану, оң жақ қарашықтың кеңеюі, оң жақ қарашықтың кеңеюі, фотореакцияның төмендеуі анықталды. Сол жақ аяқ-қолында бұлшықет күшінің 3,5-4,0 балға дейін төмендеуі байқалады. КТ-да ішкі сүйек пластинасына жақын оң жақ төбе-самай аймағында тығыздығы жоғары құрылым анықталды.

Төмендегілердің қайсысы бірінші қадам болып табылады?

Поддержание жизненноважных функций, консульатция нейрохирурга, трепанация черепа и удаление гематомы

#48
*!Эпилепсиямен ауыратын 18 жастағы қыз жедел жәрдем бригадасымен қабылдау бөліміне жеткізді. Туыстарының айтуынша, бір күн бойы бірінен соң бірі болатын, есін жоғалтумен сипатталатын тонико-клоникалық жайылмалы ұстамалар пайда болған. Қарап тексергенде: есі жоғалған, пульсі ырғақты, минутына 96 рет соғады. Бұлшықет жиырылуының жалғасуына байланысты аритмиялық тыныс алу. Қарашықтары кеңейген, жарыққа реакциясы жоқ. Мимикалық және қаңқа бұлшықеттерінде тұрақты клоникалық тырысулар байқалады. Тілін тістеген, аузында қан аралас көбік, еріксіз зәр шығару. Сіңір рефлекстері төмендеген. Бабинский рефлексі екі жағынан шақырылады.

Қандай синдромды ЕҢ ықтимал сипаттауға болады?

Эпилептический статус эпилептическая кома

#49
*!32 жастағы ер адам жол апатынан 1 сағаттан кейін ес-түссіз күйде қабылдау бөліміне жеткізілді. Түскен кезде жағдайы өте ауыр, науқас комада. Қарашықтары S>D, сол жақта мидриаз, жарыққа реакциясы жоқ, атония, арефлексия, оң аяғы сыртқа қарай бұрылған. АҚҚ 100/60 мм с.б. Пульс 60 мин., Ауырсыну тітіркендіргіштерге жауап бермейді.

Жоғарыда көрсетілгендерден бастың зақымдануының ЕҢ ықтимал асқынуы?

Кома ушиб головного мозга

#50

*! 50 жастағы қант диабетімен ауыратын әйел жедел жәрдем шақырды, тұрақты бас ауруына, жүрек айну, құсу, құрысу, шаршағыштық, әлсіздік, шөлдеу сезіміне шағымданды. Біраз уақыттан кейін науқас есін жоғалтты. Қан қысымы төмен, аяқ-қолдарында тырысу, аузынан ацетон иісі шығады.

Кома қалай аталады?

Гиперосмолярная кетоацидотическая кома

#51

*!75 жастағы әйел ес-түссіз күйде қабылдау бөліміне түсті. Анамнезінен белгілі болғандай, 5 жыл бойы қант диабетімен ауырады, тұрақты емделмейді және артериялық гипертензиямен ауырады. Бір сағат бұрын қан қысымы кенеттен 220/140 мм рт.ст. дейін көтеріліп, жүрек айну, құсу, қатты басы ауырып, есінен танды. Объективті: есі: кома 2, менингиальды симптомдар айқын, анизокория, қарашық реакциясы сақталған, сол жақта «желкен» симптомы, сол жақ аяғы сыртқа қарай бұрылған, сіңір рефлекстері шақырылады.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ кома болуы мүмкін?