Гемооррагический инсульт мишык закымдалуы

#16

*! Науқас 35 жаста. Кенеттен қатты бас ауруы, бірнеше реттік құсу пайда болып, оң жақ қол-аяқтарында қозғалыстары жоғалды. Объективті: менингиалды синдром, оң жақтан тіл мен мимикалық бұлшықеттердің орталық салдануы мен гемиплегия анықталды. АҚ-200/120 мм.сын.бағ. Жұлын сұйықтығы қанға боялған, эритроциттер көп мөлшерде, жұлын сұйықтығының қысымы жоғары.

Төмендегі диагноздардың қайсысы?

Геморрагический инсульт

#17

*! 65 жастағы А. науқаста гемипарез, гемигипестезия, тіл мен бет бұлшыеттерінің орталық салдануы анықталды. Ликвор - түссіз, мөлдір, цитоз - 5 лимфоцит. Диагноз?

Ишемиялық инсульт

#18

*! Ер адам, 75 жаста, бірнеше рет ми инфарктын алған. Туыстарының айтуынша, науқаста есте сақтау қабілеті, зейіні, кеңістіктегі және уақыттағы бағдарлану қабілеттері нашарлаған және зәрді жиі ұстай алмайды. Неврологиялық статуста оральді автоматизм рефлекстері айқын, еріксіз жылау, екі жақтан гиперрефлексия, оң жағында басымырақ анықталады.

Науқаста деменцияның қай түрі ЕҢ ықтимал?

Қан тамырлык

#19
*!54 жастағы әйел қан қысымының 200/100 мм рт.ст. дейін жоғарылауы аясында кенеттен пайда болған бас ауруы, оң жақ қол-аяғындағы әлсіздікке шағымданып түсті. Объективті: есі-анық, менингиальды белгілер жоқ, тісін көрсеткен кезде аузының оң жақ бұрышы артта қалады, тілі оңға қарай ығысқан. Оң аяқтың монопарезі. ЖМС: түссіз, мөлдір, жұлын сұйықтығының қысымы - 200 мм су., ақуыз деңгейі қалыпты мөлшерде, лимфоциттер -5 жасуша.

 Диагноз қандай?

Ишемиялық инсульт, юассейн передней мозговой артерии.

#20

*! 60 жастағы ер адам қан қысымының 190/110 мм рт.ст. дейін жоғарылауы аясында таңертең кенеттен пайда болған бас ауруына, оң жақ қол-аяғындағы әлсіздік пен ұюына шағымданады. Объективті: есі-анық, менингиальды белгілер жоқ, оң жақ гемипарез анықталды. Көз алмасының қозғалысы толық көлемде, нистагм, оң жақ мұрын-ерін қатпары тегістелген, оң жақта гемигипестезия, оң жақта координаторлы сынамалар жүргізу кезінде атаксия анықталды. ЖМС: түссіз, мөлдір, ми сұйықтығының қысымы - 200 мм су., ақуыз қалыпты мөлшерде, лимфоциттер - 5 жасуша. ЭКГ – жыпылықтаушы аритмия. Мидың МРТ - төмен белсенділіктегі ошақ.

Төмендегі диагноздардың қайсысы дұрыс?

Ишемический инсульт, кардиоэмболический

#21

*!  54 жастағы ер адам НҚБ-не таңертең пайда болған бас ауруы, «бетінің қисаюы», сол жақ қол-аяғының әлсіздігі мен ұюына шағымданып түсті. Объективті: АҚҚ 160/100 мм.сын.бағ. оң жақ ішке қарай қитарлану, оң жақ көз алмасының қозғалысы шектелген, оң көзі жабылмайды, оң жақ мұрын-ерін қатпары тегістелген, тісін көрсеткен кезде оң жақ ауыз бұрышы артта қалады, оң жақ ұртына ауа толтырған кеде «желкен» симптомы байқалады, тілі ортаңғы сызық бойымен, сол жағында Гордон симптомы анықталды. Сол жағында ауырсыну сезімталдығы төмендеген. Жұлын сұйықтығы түссіз, құрамы қалыпты.

ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

Ишемический инсульт Фовиля -6-7 нервы

#22

*! Әйел, 40 жаста. Қан қысымының 210/130 мм.с.б. дейін жоғарылауы аясында жүру кезінде бас айналу, тұрақсыздық пайда болды. Объективті: шетке қараған кезде нистагм, Ромберг кейпінде тұрақсыздық, саусақ-мұрын және өкше-тізе сынамаларын екі жағынан жүргізгенде атаксия байқалады. 10 минуттан кейін барлық патологиялық құбылыстар қалпына келді.

ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

Транзиторное /преходящее нарушение мозгового кровообращения

* ЖБМҚЖ. Транзиторлы ишемиялық шабуылдар *3*18*1

 

#23

*! 66 жастағы ер адам. Таңертең ұйқыдан кейін сол аяғының, содан кейін сол қолының ұюы мен әлсіздігін сезінді. Күні бойы олардың әлсіздігі күшейіп, сал болып қалды. Неврологиялық статусында: қарашықтары D = S, сол жақ мұрын-ерін қатпары тегістелген, тілін шығарған кезде, солға қарай ығысқан. Сол жақ аяқ-қолында белсенді қозғалыстар жоқ, олардағы бұлшықет тонусы сіреспелі түрде жоғарлаған. Сіңір рефлекстері оң жағына қарағанда сол жағанда жоғары. Сол жақта Бабинский мен Оппенгейм патологиялық рефлекстері туындаған. Сол жақтық гемианестезия, гемианопсия. КТ-гиподенсивті ошақ. Жұлын ми сұйықтағанда – өзгеріс жоқ.

Алдымен қандай препаратты қолданған жөн?

Антикоагулянты гепарин эноксапарин

#24

*! Әйел, 80 жаста, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне (кәсібиемес), шаршағыштыққа, бас ауруына, бас айналу мен ұйқының нашарлауына, көңіл-күйінің түсуіне, бір әрекеттен екінші әрекетке ауысудың қиындауына шағымданады.

Объективті: көңіл-күйі жоқ, интеллекті өзгермеген, алаңдаушылық, тітіркенгіштік, оральді автоматизм симптомадары, гиперрефлексия анықталды.

Қандай этиотропты терапияны тағайындау керек?

Препараты улучшающие мозговое кровообращение церебролизин

#25
*! 66 жастағы ер адамда 3 сағат бұрын қан қысымының 200/100 мм рт.ст. дейін көтерілуі аясында кенеттен сол жақ қол-аяғында әлсіздік пайда болды. Объективті: сол жақ мимикалық бұлшықеттердің орталық парезі. Сол жақта гемигипестезия және гиперрефлексия, сол жақта Бабинский симптомы анықталады. 10 минуттан кейін барлық белгілер жоғалды. Төмендегілердің қайсысы қажет?

Гипотензивный снижающий АД

#26

*! Науқас 37 жаста. Кенеттен қатты бас ауруы пайда болды, бірнеше реттік құсу, оң жақ қол-аяғында қозғалыстар жоғалды. Объективті: менингиалды синдром, оң жағында тіл мен беттің мимикалық бұлшықеттерінің орталық салдануы анықталды. АҚ-200/120 мм.сын.бағ. Жұлын ми сұйықтығы қанға боялған, эритроциттер көп мөлшерде, жұлын ми сұйықтығының қысымы жоғарлаған.

Алдымен қайсы препаратты тағайындаған жөн?

Когулянты аминокапроновая кислота витамин К

*! 55 жастағы ер адамда қан қысымының 160/100 мм рт.ст. дейін көтерілуі аясында, жүру кезіндегі тұрақсыздық, сөйлеу қабілетінің бұзылуы пайда болды. Объективті: жан-жағына қараған кезде нистагм, буын-буынға бөліп сөйлеу, рефлекстері біркелкі шақырылады. Ромберг кейпінде атаксия, координаторлы сынамаларды жүргізу кезінде интенция байқалады. 30 минуттан кейін барлық белгілер жоғалды.

Төмендегілердің қайсысын тағайындаған жөн?

Антикоагулянты

#28

*! 45 жастағы артериалды гипертензиямен ауыратын науқаста, қан қысымы 200/120 мм рт.ст. дейін көтерілу аясында, кенеттен эмоционалды күйзелістен кейін оң жақ қол-аяғындағы әлсіздік пен ұю, сөйлеудің қиындауы пайда болды. Неврологиялық статусында: моторлы афазия элементтері, оң жақ мұрын-ерін қатпары тегістелген, тілдің оңға қарай ығысуы, жеңіл оң жақ гемипарез анықталды. Осы белгілердің барлығы үш сағат ішінде қалпына келді.

Қандай базисті терапия ең қолайлы?

Антигипертензивті снижающие АД

#29
*! 18 жасар жас жігіт кенеттен есінен танып қалды. Объективті: АҚ-120/80 мм.сын.бағ. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі. Рефлекстері біркелкі жоғарлаған, екі жағынан Бабинский симптомы анықталды. Жұлын ми сұйықтағанаң  қысымы 300 мм су., түсі «ет жуындысы» түстес. Қандай ауру инсультке әкелуі мүмкін?