Оценка состояния слюнных желез

Проведите биманульную пальпацию околоушных слюнных желез. На правой стороне пациента 2, 3, 4 пальцами левой руки врача пропальпируйте околоушно-жевательную область, 2 палец правой руки врача движется в области слизистой оболочки щеки от дистального к медиальному отделу выводного протока железы. Слева – выполняется смена рук. Оцените: размер, болезненность, консистенция, поверхность, спаянность с окружающими тканями, наличие уплотнений в толще железы, состояние (цвет, болезненность, сужение или расширение, наличие отека или инфильтрата) устья выводного протока, количество и характер выделяемой слюны.

· проведите биманульную пальпацию поднижнечелюстных слюнных желез. На правой стороне пациента 2, 3, 4 пальцы левой руки врача пальпируют поднижнечелюстную область, 2 палец правой руки врача движется в области слизистой оболочки подъязычной области от дистального к медиальному отделу выводного протока железы. Слева – выполняется смена рук. Оцените: размер, болезненность, консистенцию, поверхность, спаянность с окружающими тканями, наличие уплотнений в толще железы, состояние (цвет, болезненность, сужение или расширение, наличие отека или инфильтрата) выводного сосочка, количество и характер выделяемой слюны.

 

Оценка функций челюстно-лицевой области

Оцените функцию речи. Качество произношения звуков оцените при сборе анамнеза. Обычно к 6 - 7 годам речь у ребенка сформирована и характеризуется как чистая, правильная. Нарушение произношения звуков [ш], [з], [сI может свидетельствовать о нарушении тонуса мышц языка, и часто сочетается с патологией глотания. Дефект произнесения звука [р] чаще всего свидетельствует о том, что уздечка языка короткая, и/или о нарушенном тонусе его мышц. При выявлении нарушений в произнесении звуков ребенка направляют на консультацию к логопеду.

Оцените функцию дыхания. В норме человек дышит через нос, губы при этом сомкнуты. Если в ходе осмотра пациент дышит через рот, нужно определить, насколько серьезно нарушена функция дыхания. Если у пациента широкая переносица, узкие ноздри, сухие губы - дыхание через рот осуществляется долгое время и, очевидно, связано с органическим нарушением проходимости носовых ходов или слабостью мышц, закрывающих рот. Если форма носа и прикус не изменены, можно предполагать временное нарушение проходимости носовых ходов (насморк). Для проверки их проходимости пациента попросите подышать с закрытым ртом, поочередно закрывая носовые ходы, прикладывая к свободному носовому ходу фитилек из ватного шарика. Если дыхание через нос затруднено из-за плохой проходимости носовых ходов и не ощущается движения воздуха из ноздри при прикладывании ватного фитиля и изменения его положения, то ребенка нужно отправить на консультацию к оториноларингологу, так как нарушение носового дыхании может привести к формированию патологического прикуса.

При исследовании функции глотания оцените, нет ли в процессе глотания болезненных гримас и сокращения мышц подбородка (симптом «наперстка»). Для клинической оценки функции глотания губы ребенка придерживают пальцами в приоткрытом состоянии и просят проглотить слюну, наблюдая за положением кончика языка. В норме соматическое глотание (глотание без напряжения мимических мышц, когда язык отталкивается от неба в области шеек передних резцов и не виден между зубами) устанавливается к 3-4 годам. У новорожденного ребенка тип глотания инфантильный (реверсивное), при этом язык отталкивается от альвеолярного отростка верхней челюсти. Гримасы при глотании, прокладывание языка между зубами или отталкивание его от передних зубов или щек в возрасте старше 4 лет свидетельствуют о нарушении функции глотания, что может способствовать формированию патологического прикуса.

Характер жевания оцените на основании данных анамнеза: выясняют, охотно ли пациент ест твердую пииту, не нужно ли запивать ее (активное жевание). Если ребенок предпочитает мягкую пищу, запивает еду, то жевание характеризуется как вялое. Кроме того, об активности жевания можно судить по стертости бугров молочных зубов (в норме они заметно стираются к 5-б годам) и по отложению зубного налета. Выраженность бугров после 5 лет и наличие обильных зубных отложений могут свидетельствовать об отсутствии активного жевания, что также способствует формированию патологического прикуса. С другой стороны, вялое или одностороннее жевание может быть следствием патологии зубов, прикуса, нарушения тонуса мышц, которые необходимо диагностировать.

 

Интраоральный осмотр

Проведите осмотр полости рта пациента в стоматологическом кресле. Маленьких детей (до 3 лет) родители могут держать на руках. Пациент сидит или лежит в кресле, врач находится в положении «на 7, 10 или 12 часов». Для осмотра полости рта необходимо хорошее освещение. Используйте стоматологическое зеркало, стоматологический зонд и, если позволяют условия, воздушный пистолет.

Стандартное клиническое исследование полости рта проведится в следующем порядке: предверие полости рта: осмотр слизистой оболочки губ и переходной складки, уздечку верхней и нижней губы, глубину предверия полости рта, щечные тяжи, слизистую щек; состояние выводных протоков больших слюнных желез, качество отделяемого; состояние периодонта, вестибулярная поверхность зубов; собственно полость рта: слизистая оболочка языка, уздечка языка, слизистая дна полости рта, выводные протоки малых слюнных желез, слизистая твердого, мягкого неба, небных дужек и миндалин, прикус, осмотр зубных рядов;

Осмотр слизистой губ и переходной складки (цвет, консистенция, влажность и т.д.).

На внутренней поверхности губы в норме иногда обнаруживаются небольшие возвышения за счет мелких слизистых желез, что не является патологией.

      Уздечки губ осмотрите, отведя губы до горизонтального положения. Определите место вплетения уздечки в ткани, покрывающие альвеолярный отросток (в норме – вне межзубного сосочка), длину и толщину уздечки (в норме – тонкая, длинная). Уздечки в норме имеют треугольную форму; уздечки губ широким основанием прикрепляются к губе и оканчиваются по средней линии альвеолярного отростка на расстоянии 0,5 см от десневого края). Тест «натяжения» оценивает состояние уздечек. Если оттягивание губы вниз и вперед вызывает смещение края десны от поверхности зубов и определяется побеление межзубных промежутков, то такая уздечка оценивается как короткая.

При отведении губы положение и окраска десны не должны изменяться. Короткие, вплетающиеся в межзубные сосочки уздечки натягиваются во время приема пищи и разговора, изменяют кровоснабжение десны и травмируют ее, что может привести к патологическим необратимым изменениям периодонта. Мощная уздечка верхней губы, вплетающаяся в надкостницу, может способствовать появлению щели между центральными резцами. При выявлении патологии уздечки губы пациента направляют на консультацию к хирургу-стоматологу для решения вопроса о целесообразности рассечения или пластики уздечки.

 

   Исследование архитектоники преддверия полости рта начните с определения глубины преддверия полости рта. Для этого отведите нижнюю губу до горизонтального положения и измерьте высоту прикрепленной десны в области резцов; т.е. расстояние от основания десневого сосочка до линии перехода прикрепленной десны в подвижную слизистую оболочку. Оно должно быть не менее 0,5 см. В противном случае речь идет о риске развития патологии периодонта нижних фронтальных зубов, который может быть устранен при помощи операции вестибулопластики.

Глубина преддверия полости рта:

- мелкое (до 5 мм);

- среднее (5-10 мм);

- глубокое (более 10 мм).

Для исследования боковых (щечных) тяжей щеку отводите в сторону и обратите внимание на выраженность боковых щечных тяжей, которые в норме характеризуются как слабо выраженные или средние. Сильные, короткие, вплетающиеся в межзубные сосочки тяжи оказывают на периодонт такое же негативное влияние, как и короткие уздечки.

Таким образом, сильные уздечки и щечные тяжи прикрепляются на вершине сосочка, средние - у основания сосочка, слабые - в области переходной складки.

Осмотр слизистой щек. Используя два зеркала, обследуйте сначала слизистую правой, затем левой щеки от угла рта до небной миндалины (пигментация, изменение цвета и пр.). По линии смыкания зубов могут располагаться дериваты сальных желез, которые не следует принимать за патологию. Эти бледновато - желтого цвета узелки диаметром 1-2мм, не возвышаются над слизистой оболочкой. Следует помнить, что на слизистой щеки, на уровне 17 и 27 зубов имеются сосочки, в области которых открывается выводной проток околоушной железы, иногда также принимаемый за отклонения.

В норме слизистая оболочка полости рта физиологической окраски, рельеф не изменен, целостность не нарушена, умеренно влажная, без видимых элементов поражений. При некоторых заболеваниях могут появляться элементы поражении слизистой оболочки, снижаться ее эластичность и увлажненность.