Экстраоральный (внешний) осмотр - обследование внеротовой области головы и шеи

 Внешний осмотр челюстно-лицевой области проведите в стоматологическом кресле, врач находится напротив пациента в положении «на 7 часах».

 Оценка симметричности, пропорциональности и конфигурации лица.

1. Симметричность лица и шеи может быть незначительно нарушена или в норме. Наличие асимметрии может свидетельствовать об отеке тканей, как симптоме воспаления; смещении тканей в результате травмы, кровоизлияния; смещении или приросте тканей в результате опухолевого процесса.

2. Пропорциональность лица - в норме лицо пропорционально. Для изучения данного параметра необходимо разделить лицо на три части (1) от начала волосяного покрова головы до серединной точки пересечения бровей. 2) от серединной точки пересечения бровей до губного желобка. 3) от губного желобка до нижней точки подбородка), измерить данные участки и сравнить их между собой. В норме полученные измерения равны.

3. Конфигурация лица в норме не изменена. Оцените состояние отдельных анатомических образований лица: глаз (состояние кожи век, конъюнктивы, изменение цвета белочной оболочки глаза, состояние зрачка), нос (конфигурация, движение ноздрей при дыхании, выделения). Переносица в норме узкая, определяются овальные или круглые входы в преддверие носа. Широкая переносица и щелевидные входы могут быть симптомом постоянного ротового дыхания.

 

  Оцените состояние ушной раковины (конфигурация, состояние кожи, выделения).

Ушная раковина в норме анатомически правильной формы. Отсутствие раковины или грубая деформация может свидетельствовать о пороке развития производных жаберных дуг и соответственно о возможных дефектах челюстных костей.

 

Оценка состояния кожных покровов лица.

Определите цвет кожных покровов, влажность, наличие патологических высыпаний, тургор, болезненность при пальпации. В норме кожа лица физиологической окраски, без патологических элементов поражения, умеренной влажности, легко берётся в складку и тут же расправляется, безболезненна при пальпации.

 

Осмотр красной каймы губ и углов рта. В норме красная кайма губ физиологической окраски, умеренно влажная, характерно отсутствие трещин и патологических элементов. При закрытом рте губы сомкнуты, четко прослеживается линия дуги Купидона. Носогубные складки у молодых людей не выражены, с возрастом приобретают большую выраженность. В норме углы рта несколько опущены, отсутствуют элементы поражения.

Проведите бимануальную пальпацию губ: захватив верхнюю губу двумя руками между 1 и 2-3 пальцами, двигайтесь от центра к периферии губы, переходя на нижнюю губу – от углов рта к центру. Оцените: наличие уплотнений, болезненность.

 

Обследование лимфатических узлов.

· Проведите обследование следующих групп лимфоузлов в челюстно-лицевой области: затылочные, заушные, предушные, зачелюстные, поднижнечелюстные, подподбородочные, шейные, надключичные, подключичные.

· Опишите основные характеристики лимфатических узлов челюстно-лицевой области на основании пальпаторного обследования (размер, болезненность, поверхность, консистенция, подвижность, спаянность с кожей и подлежащими мягкими тканями) в следующей последовательности: затылочные, заушные, предушные, зачелюстные, поднижнечелюстные, подподбородочные, шейные, надключичные, подключичные.

· Пальпацию выполните с двух сторон, используя 2 и 3 пальцы правой руки.

· В норме лимфоузлы не пальпируются или не превышают в диаметре 1 см, мягко-эластической консистенции, подвижные (не спаянные между собой, с окружающими тканями и с кожей), безболезненные при пальпации, округлой формы, с гладкой поверхностью. Если они превышают в диаметре 1 см, плотные (твердые), спаяны с окружающими тканями, болезненные, при пальпации с бугристой поверхностью, то это может являться симптомом воспалительного процесса в лимфатическом узле или опухолевого роста.

 

Оценка состояния височно-нижнечелюстного сустава.

  Визуально оцените конфигурацию, цвет кожных покровов в околоушно-жевательной области. Установив второй, третий и четвертый пальцы обеих рук на область впереди козелка уха выполните пальпацию ВНЧС с двух сторон вначале в покое, а затем при движениях нижней челюсти. Оцените болезненность в области сустава в покое и при движениях, симметричность открывания рта, плавность, объем движений суставной головки, степень открывания рта, движения нижней челюсти при открывании рта (наличие девиаций и дефлекций).

Исследование височно-нижнечелюстного сустава также можно провести, установив указательные пальцы обеих рук в область наружного слухового прохода с обеих сторон.

 При движении нижней челюсти аускультативно (возможно с помощью фонендоскопа) оцените наличие посторонних звуков: хруст, крепитация, щелчки.

В норме движения в ВНЧС свободные, безболезненные, симметричные, плавные, без  патологических щелчков и хруста. При закрытом рте пациента и во всех фазах открывания рта средняя линия зубов верхней челюсти и средняя линия зубов нижней челюсти совпадают. Степень открывания рта в норме 3,5-4,0 см.