Выводные протоки больших слюнных желез

При осмотре выводных протоков больших слюнных желез проведите стимуляцию слюноотделения с помощью массажа околоушной области. Слюна должна быть чистой, жидкой. При некоторых заболеваниях слюнных желез, а также соматических заболеваниях она может стать скудной, вязкой, мутной.

Оценка состояния периодонта.

При профилактическом осмотре оцените состояние десны (сосочков, краевой десны и прикрепленной) и десневого желобка.     

   При осмотре десны вначале осмотрите щечную и губную область, начиная с правого верхнего заднего участка, и затем перемещаясь по дуге влево. Опускаются на нижнюю челюсть слева сзади и перемещаются вправо по дуге. Затем обследуйте язычную и небную области десен: справа налево на верхней челюсти и слева-направо вдоль нижней челюсти. На десне могут встречаться изменения цвета, опухоли и отечность различной формы и консистенции. По переходной складке могут определяться свищевые ходы, которые возникают чаще всего в результате хронического воспалительного процесса в верхушечном периодонте.

Описание состояния десны

1. Цвет (физиологической окраски)

2. Контур (в области передних зубов остроконечный, в области премоляров и моляров – трапециевидный).

Изменения десневого контура (атрофический, кратерообразный, шаровидный, рассечённый, фестончатый).

3. Поверхность (в норме напоминает корочку апельсина, при патологии гладкая, блестящая).

4. Консистенция (В норме она упругая, а при патологии - рыхлая).

5. Кровоточивость (в норме не определяется).

6. Позиция десны (в норме по эмалево-цементной границе). При патологии может быть смещение в корональном направлении (гиперплазия) или в апикальном (рецессия).

В норме десневые сосочки хорошо выражены, имеют треугольную (или трапециевидную) форму, плотно прилегают к зубам, имеют физиологическую окраску. Краевая десна имеет ту же окраску. Прикрепленная десна может быть бледнее. Здоровый периодонт не кровоточит. Десневой желобок (определяется при легком зондировании) между десной и шейкой зуба не глубже 1-1,5 мм. Отклонения от описанной нормы (гиперемия, отечность, кровоточивость, наличие элементов поражения слизистой оболочки, абсцессов, свищей, разрушение десневого желобка) являются симптомами патологии маргинального периодонта. Специальные методы позволяют оценить степень тяжести патологии.

 

Оценка состояние органов собственно полости рта:

 слизистая оболочка (цвет, влажность, патологические элементы, дефекты и деформации) твердого и мягкого неба, небных дужек, состояние небных миндалин (размер, цвет), слизистая оболочка языка и подъязычной области.

При осмотре языка обратите внимание на его окраску, наличие или отсутствие тремора, отпечатков зубов, подвижность, симметричность правой и левой половины языка в покое и при движениях, выраженность сосочков, степень ороговения, наличие налета и его качество. В норме на спинке языка представлены все виды сосочков (нитевидные, грибовидные, листовидные и желобоватые), ороговение умеренное, налета нет. При различных заболеваниях окраска языка, степень его ороговения могут изменяться, накапливается налет.

   Проведите бимануальную пальпацию языка: захватив язык между 1, 2, 3 пальцами одной руки или пальцами двух рук, пропальпируйте язык, оцените наличие уплотнений, болезненности, двигаясь от корня к кончику языка.

Уздечку языка осмотрите, приподняв язык зеркалом или попросив об этом пациента. В норме уздечка языка длинная, тонкая, одним концом вплетается в среднюю треть языка, другим – в слизистую оболочку дна полости рта за подъязычными валиками. При патологии уздечка языка мощная, вплетается в переднюю треть языка и периодонт центральных нижних резцов. При попытке пациента высунуть язык его кончик может раздваиваться (симптом «сердечка») или подгибаться книзу. Такая уздечка языка может стать причиной нарушении функции глотания, сосания, речи (нарушение произнесения звука [р]), патологии периодонта и прикуса.

Проведите бимануальную пальпацию тканей дна полости рта: на правой стороне пациента 2, 3, 4 пальцы левой руки врача пальпируют поднижнечелюстную область, 2 палец правой руки врача располагается в подъязычной области, двигаясь от корня языка к уздечке языка. Слева – выполняется смена рук. Оценивается: болезненность, наличие уплотнений в толще мягких тканей дна полости рта, а также изменение цвета, сосудистого рисунка, состояние венозной сети.

Состояние слюнных желез

Оцените состояние подъязычной слюнной железы, попросив пациента приподнять язык. Выполните пальпацию выводного протока железы в области челюстно-язычного желобка. Определите наличие или отсутствие гиперемии слизистой оболочки, ее отечность, наличие болезненности при пальпации, консистенцию и поверхность подъязычной слюнной железы, спаянность с окружающими тканями, состояние устья выводного протока и характер отделяемого из него. 

Обязательным является исследование характера отделяемого (прозрачная слюна, мутная слюна, слюна с примесью гноя, гнойное отделяемое) слюнных желез и его количества (гиперсаливация, гипосаливация).

   Осмотр неба проведите при широко открытом рте и откинутой назад голове. При этом широким шпателем осторожно прижмите корень языка. С помощью зубоврачебного зеркала осмотрите твердое, затем мягкое небо. При изменении состояния тканей твердого и мягкого неба осуществляется их пальпация. Оцените подвижность мягкого неба и его язычка, складчатость слизистой твердого неба, наличие или отсутствие патологических элементов, выраженность торуса.

Оцените состояние небных миндалин и задней стенки глотки.

Степень гиперплазии миндалин опишите следующим образом:

Гиперплазия 1 степени – увеличение миндалин на 1/3, 2 степени – от 1/3 до 2/3, 3 степени – увеличение миндалин в 2 раза.

 Задняя стенка глотки в норме влажная, ровная, с единичными фолликулами.

 

Оценка состояния прикуса

Виды прикуса

Нормальные виды прикуса: Ортогнатический

Патологические виды прикуса:  прогнатический, прогенический, бипрогнатический, глубокий, травмирующий, открытый, перекрестный, дистальный, мезиальный, другое в зависимости от используемой классификации.

Оцените состояние прикуса по трем позициям:

1. Соотношения зубных рядов

2. Форма зубных дуг

3. Положение отдельных зубов

Соотношение зубных рядов определите, зафиксировав челюсти пациента в положении центральной окклюзии. Оцените соотношение зубных рядов в трех плоскостях: а) сагиттальной, б) вертикальной, в) горизонтальной. Каждый зуб (в норме) имеет двух антагонистов. В норме зубы-антагонисты имеют плотный контакт: бугры жевательных зубов размещаются в фиссурах зубов-антогонистов, режущий край нижних резцов упирается в бугорки верхних резцов.

А) В сагиттальной плоскости (в норме):

- мезиально-щечный бугор первого моляра (молочного или постоянного) верхней челюсти располагается в межбугорковой фиссуре нижнего одноименного зуба. Такое мезиодистальное соотношение первых постоянных моляров обеих челюстей Энгль называл «ключом окклюзии» или 1 класс Энгля.

- клык верхней челюсти находится между клыком и первым моляром во временном прикусе и между клыком и первым премоляром в постоянном прикусе.

Отклонения от такого соотношения на полбугра моляра считают ранним признаком патологии прикуса, более заметные отклонения – симптомом патологии прикуса в сагиттальной плоскости.

Б) Оценка соотношения зубных рядов в вертикальной плоскости:

- для нормальной функции жевания необходим плотный фиссурно-бугорковый контакт между жевательными зубами (молярами и премолярами) верхней челюсти и нижней челюсти.

- для откусывания необходимо иметь некоторое перекрытие резцов (эффект ножниц).

- в норме резцы нижней челюсти перекрываются резцами верхней челюсти на 1/3 высоты коронок.

Патологией в вертикальной плоскости является полное отсутствие контакта между зубами-антагонистами или глубокое резцовое перекрытие.

В) Оценка соотношения зубных рядов в горизонтальной плоскости (трансверзальной плоскости):

- для обеспечения фиссурно-бугоркового контакта при горизонтальных движениях зубы верхней челюсти находятся кнаружи от своих зубов-антагонистов на нижней челюсти;

- щечные бугры верхних премоляров и моляров расположены вестибулярно от одноименных бугров нижних зубов;

- щечные бугры нижних боковых зубов лежат в межбугорковой фиссуре верхних зубов;

-средние линии, проходящие между центральными резцами, верхней и нижней челюсти совпадают.

Отклонения от такого соотношения – патология прикуса в горизонтальной плоскости.

1. Оценка положения зубов. Зубы должны занимать место в ряду, соответственно групповой принадлежности, примыкать к соседним зубам, не вытесняться соседними зубами из зубного ряда. Перемещение зубов по зубной дуге, вытеснение их в вестибуло-оральном или вертикальном направлении рассматривается как нарушение положения отдельных зубов.

 

  Осмотр зубов

         Состояние зубов оцените методом осмотра каждого зуба при помощи стоматологического зеркала и в сомнительных случаях проведите зондирование фиссур, полостей и т.п.

Осмотр зубов начните с правого верхнего последнего моляра в зубном ряду (справа-налево), осматривая каждый зуб со всех сторон на верхней челюсти, спуститесь к нижнему левому последнему зубу и последовательно продвиньтесь к последнему правому нижнему зубу. Необходимо обследовать все пять поверхностей зуба: оральную (небную – для верхних зубов, язычную – для нижних зубов), вестибулярную, медиальную, дистальную, жевательную (для моляров и премоляров).

Обратите внимание на анатомическую форму коронки зуба, качество эмали. Для правильной оценки необходимо помнить о различиях между молочными и постоянными зубами, заметными при осмотре полости рта, основанных на следующих показателях:

- анатомическая форма и размер коронки;

- цвет и оптические свойства эмали;

- устойчивость зуба.