ТБ у пациентов пожилого возраста

Категории лечения ТБ у пожилых людей не отличаются от стандартных. Вместе с тем, у пожилых людей выше риск развития побочных реакций ПТЛС, часто встречаются сопутствующие заболевания, требующие соответствующего лечения. Для этой категории пациентов необходимо более тщательное наблюдение для своевременной коррекции лечения.

С возрастом повышается риск гепатита при приеме ПТЛС, поэтому при их назначении необходим регулярный мониторинг за состоянием функции печени.

Функция почек с возрастом ухудшается, что приводит к ухудшению переносимости АГ. Уровень сывороточного креатинина не является достоверным маркером функционального состояния почек из-за сниженной мышечной массы пациентов. При снижении уровня клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин должны быть откорректированы дозы или интервал между приемами АГ, Cm, E (табл. 7.5).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТБ

 

Кортикостероидные лекарственные средства

Применение кортикостероидных лекарственных средств при лечении ТБ показано в следующих случаях:

– тяжелая дыхательная недостаточность;

– поражение центральной нервной системы;

– ТБ гортани с риском обструкции дыхательных путей;

– выраженные аллергические реакции.

Преднизолон применяется коротким курсом в течение одной-двух недель. Начальная доза составляет около 1 мг/кг с постепенным снижением до 5-10 мг в сутки. При сочетанном ТБ легких и туберкулезном менингите дозы глюкокортикоидов (в пересчете на преднизолон) могут быть увеличены до 50 и более мг/сут.

Лечебное питание

Диета при ТБ направлена на повышение защитных сил организма, стимуляцию репаративных процессов, нормализацию обменных процессов и восстановление нарушенных функций.

При ТБ назначается диета № 11, которая характеризуется повышенной калорийностью с преимущественным увеличением содержания белков, особенно молочных, витаминов, минеральных веществ (кальций, железо и др.), умеренным увеличением жиров и углеводов. Кулинарная обработка и температура пищи обычные.

Частым симптомом у пациентов с тяжелыми формами ТБ является анорексия – отсутствие аппетита. Важно определить, в течение какого времени у пациента наблюдается анорексия, каковы скорость и объемы потери массы тела. Для преодоления указанной симптоматики рекомендуется питание дробными порциями.

Результаты ежемесячного мониторинга массы тела пациентов служат индикатором ответа на противотуберкулезную терапию. У многих пациентов масса тела снижается в первые несколько недель после начала приема ПТЛС; в этом случае показано дополнительное питание, богатое белками и витаминами.

Врачам-фтизиатрам и валеологам необходимо проводить с пациентами разъяснительную работу о здоровом образе жизни и правильном питании.

 

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение осуществляется в случаях отсутствия положительной динамики туберкулезного процесса на фоне лечения лекарствами второго ряда и при отсутствии противопоказаний. Целью оперативного лечения является удаление очага инфекции.

Вопрос о хирургическом вмешательстве следует рассматривать в следующих случаях:

– высокая вероятность неудачного исхода лечения или в случае ШЛУ;

– наличие тяжелых осложнений, связанных с поражением легочной паренхимы (кровохарканье, бронхоэктазы, бронхоплевральный свищ, эмпиема);

– возобновление бактериовыделения на фоне химиотерапии МЛУ-ТБ;

– поражения легкого, которые не исчезают на фоне проведенной полноценной химиотерапии МЛУ-ТБ и могут привести к рецидиву (фиброзные полости или ограниченные участки поражения легочной ткани (туберкулемы)).

Хирургическое вмешательство желательно проводить на начальной стадии лечения, при этом желательно добиться абациллирования по мазку еще до проведения операции.

Оценка состояния пациента перед проведением хирургической операции включает рентгенографию, томографию и/или РКТ грудной клетки, чтобы оценить распространенность поражения легких, и исследование функции внешнего дыхания.

На фоне проведения оперативного лечения пациент должен получать 4-6 ПТЛС. До операции усиливается режим лечения, как минимум добавляется инъекционный ПТЛС, прием которого после операции продолжают в зависимости от сроков абацилирования.

У пациентов с бациллярностью на момент операции или выделения культуры МБТ из операционного материала последующее лечение должно продолжаться не менее 18 месяцев от даты абациллирования.

У небациллярных пациентов на момент операции и без выделения культуры МБТ из операционного материала последующее лечение должно продолжаться, пока не пройдет минимум 18 месяцев после даты абациллирования, но не менее 6 месяцев после проведения операции.

Более подробные показания и противопоказания к оперативному лечению при ТБ, виды оперативного лечения, его осложнения, методика ведения периоперационного периода будут представлены в клиническом руководстве по хирургическому лечению.