Хроническая сердечная недостаточность

ХСН – это патологическое состояние, вследствие которого система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода и петельных веществ.

Этиология

· Поражение миокарда

· Миокардиты

· Артериальная гипертония

· Пороки сердца

· Перикардиты

Патогенез

Выше перечисленные причины приводят к уменьшению ударного объема к снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей

Классификация:

I. Начальная стадия – быстрая утомляемость, небольшая одышка, сердцебиение при физической нагрузке. Возможны небольшие отеки на ногах к вечеру, небольшая бледность, акроцианоз + симптомы основного заболевания.

II. А. Стадия – одышка при незначительных нагрузках, сердцебиение, сухой кашель, отеки на ногах к вечеру, увеличение печени, хрипы, акроцианоз.

 II.   Б Стадия – одышка при обычной нагрузке и даже в состоянии покоя, отеки на ногах, хрипы, сухой кашель, нарушение ритма по типу мерцательной аритмии, тяжесть и боли в правом подреберье.

III. Конечная стадия (дистрофическая) – общее состояние тяжелое, одышка в покое, отеки вплоть до анасарки, мерцательная аритмия, кашель, акроцианоз, человек худеет, происходят дистрофические изменения, уменьшается масса тела.

Функциональные классы:

Пробы шестиминутной ходьбы

0. – когда человек проходит за 6 минут больше 551метр

I. – когда человек проходит 426 – 550 метров

II. – когда человек проходит 301 – 425 метров

III. – когда человек проходит 151 – 300 метров

IV. – когда человек проходит меньше 150 метров

Аритмия

Аритмия – это патологическое состояние, при котором нарушается частота сердцебиения, ритм и последовательность сокращения сердца.

Виды аритмий

Тахикардия. Состояние, при котором частота пульса превышает показатель 80 ударов. Приступы возникают при больших физических нагрузках, это считается нормальным состоянием. Но если организм спокоен, а частота пульса высокая, это может говорить о патологии.

Брадикардия. Вид аритмии, при котором частота сердечных сокращений меньше 60 ударов в минуту. Может возникать при нормальном самочувствии, но если пациент чувствует себя плохо регулярно, это говорит о развитии патологических процессов.

Пароксизмальные нарушения. Это состояние, при котором у вполне здорового человека резко учащается пульс, сердце начинает биться так сильно, что невозможно подсчитать удары. Как правило, их частота достигает 200 ударов в минуту. Это вид тахикардии, который способен привести к появлению резкой слабости, общего недомогания и даже потери сознания. В таком случае требуется немедленная медицинская помощь, это очень опасное состояние, которое может спровоцировать необратимые процессы.

Экстрасистолия. Возникает без видимых причин. Состояние, при котором в нормальный ритм сердца вплетается преждевременное сокращение. Данный приступ появляется из-за вегетососудистой дистонии, при высоком уровне стресса.

Мерцательная аритмия сердца. Наиболее распространенный тип. Мышечные волокна перестают работать синхронно из-за того, что пропадает важная фаза сердечного ритма – сокращение предсердий. Поэтому они подергиваются или «мерцают». Желудочки также начинают работать не синхронно. Это одно из распространенных сердечных заболеваний, встречается у мужчин и женщин практически в любом возрасте.

Симптомы:

· появляется внезапная слабость;

· сердце начинает биться гораздо быстрее;

· боль в груди, создается ощущение, что на эту область давят;

· приступ одышки;

· внезапно начинается головокружение;

· возможны регулярные потери сознания;

· появляются головные боли.

Постинфарктный кардиосклероз

Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) — это самостоятельная форма ишемической болезни сердца (ИБС). Характеризуется образованием в сердечной мышце соединительной ткани, замещающей погибшие кардиомиоциты вследствие перенесенного инфаркта миокарда (ИМ). Данная ткань не может выполнять функции мышечных клеток сердца, что сопровождается нарушением функции органа.

Причины постинфарктного кардиосклероза

Главная причина постинфарктного синдрома — перенесенный ИМ, а результате которого образуется очаговый некроз сердечной мышцы. Восстановительный процесс сопровождается разрастанием соединительной ткани.

При ПИКС рубец иногда затрагивает клапаны сердца. Помимо ИМ, к данному состоянию приводит МКД, травмы сердечной мышцы, — встречается гораздо реже. Рубец может иметь разный размер, расположение, что отражается на симптоматике и особенностях нарушения работы сердца.

Симптомы постинфарктного кардиосклероза

Симптомы постинфарктного кардиосклероза включают ухудшение насосной функции, нарушение ритма, проводимости, увеличение камер сердца, гипертрофию мышечной ткани с развитием сердечной недостаточности.

Клинически это проявляется тахикардией, отдышкой, быстрой утомляемостью, приступами удушья, ортопноэ, отечностью ног, акроцианозом, гепатомегалией, перикардитом, набуханием шейных вен, загрудинными болями. Чем больше объем новообразованной ткани, тем интенсивнее выраженность симптомов.

Виды постинфарктного кардиосклероза

По размеру и расположению патологического очага врачи классифицируют данное состояние на следующие разновидности:

· Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз (значительное замещение кардиомиоцитов соединительной тканью).

· Атеросклеротический (не разновидность ПИКС, его причина — атеросклероз коронарных артерий, в результате которого сердечная мышца испытывает дефицит кислорода, постепенно повреждаются клетки, замещаются соединительной тканью).

· Нижний (поражение нижней стенки сердца, сопровождается диспепсическими расстройствами; иногда наблюдается вовлечение в патологический процесс правого желудочка).

Диагностика ХИБС

     Для диагностики ишемической болезни сердца в первую очередь важны жалобы пациента, так как ХИБС – это в первую очередь клинический диагноз. Для его подтверждения используют лабораторные исследования и инструментальные методы исследования.

Лабораторные методы исследования:

· Общий анализ крови (лейкоцитоз, гемоглобина)

· Биохимический анализ крови (глюкозы, холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), липопротеинов высокой (ЛПВП) и низкой (ЛПНП) плотности, аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ).)

· Общий анализ мочи

Инструментальные методы исследования:

Инвазивные

· Коронарография (рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастного вещества, часто сочетается с хирургическим методом лечения ХИБС – стентированием)

· Внутрисосудистые ультразвуковые исследование (визуализация атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах, используется крайне редко ввиду малой доступной техники)

· Чреспищеводная электростимуляция (для диагностики скрытой коронарной недостаточности при невозможности использования неинвазивных методов обследования)

Данные обследования проводятся только в стационаре.

Неинвазивные

· ЭКГ (изменение ишемического характера);

· Суточное мониторинговое ЭКГ по Холтеру;

· Велоэргометрия (ЭКГ с физическими нагрузками)

· ЭХО – КГ (в покое);

· ЭХО – КГ (с фармакологической или физической нагрузкой);

· МРТ сердца (пр проблемах визуализации с помощью ЭХО – КГ);

· Радионуклидный метод (вещество распределяется в ткани миокарда и четко визуализирует участки с недостаточным поступление крови);

· Спирография