Лечение и профилактика ХИБС

 На начальных стадиях ХИБС лечат медикаментозно.

· Нитраты: - короткого действия – нитроглицерин

                       - продленного действия – Сустак Форте

- уменьшения давления в легочном круге кровотока;

- купирования гипоксии;

- перераспределения коронарного тока крови, расширения самих коронаров;

- повышения толерантности к физическим нагрузкам;

- снижения нагрузки на левый желудочек;

- расслабления гладких мышц;

- балансировки электролитов;

· Антагонисты кальция (нифедипин)

- антиангинальный, антиишемический – предотвращают, купируют приступ стенокардии;

- антиишемический – улучшают кровоснабжение миокарда;

- гипотензивный – понижают артериальное давление;

- кардиопротективный – уменьшают сердечную нагрузку, снижают кислородную потребность миокарда, способствуют качественному расслаблению сердечной мышцы;

- нефропротективный – устраняют сужение почечных артерий, улучшают кровоснабжение органа;

- антиаритмический (недигидропиридиновые) – нормализуют сердечный ритм;

- антиагрегантный – предупреждают слипание тромбоцитов.

· Бета-адреноблокаторы (бисопролол)

- Расширение сосудов. Благодаря чему происходит облегчение кровотока, нормализуется скорость, падает сопротивление стенок артерий. Косвенно это и помогает снизить давление у пациентов.

- Снижение частоты сердечных сокращений. Антиаритмический эффект также присутствует. В большей мере он виден на примере использования у лиц с тахикардией наджелудочкового типа.

- Гипогликемический превентивный эффект. То есть препараты группы бета-блокаторов не корректируют концентрацию сахара в крови, но предотвращают развитие такого состояния.

- Снижение артериального давления. До приемлемых цифр. Этот эффект далеко не всегда желателен, потому средства применяются с большой осторожностью у пациентов с пониженным АД или же вовсе не назначаются.

· Препараты, снижающие уровень холестерина (аторвастатин)

- быстро и эффективно снижают уровень холестерина в крови на 60%, так как блокируют активность ферментов (ГМГ-КоА-редуктазы), способствующих выработке вредных липопротеинов;

- повышают концентрацию полезного холестерина;

- улучшают структуру сердечной мышцы, предупреждая её слабость;

- позволяют ей более полно функционировать;

- снимают стресс;

- уменьшают риск ишемии на 15%, стенокардии и инфаркта — на 25%;

- увеличивают продолжительность жизни.

· Антиагреганты (тромбо асс)

- разжижению крови;

- восстановлению реологических свойств тканей;

- нормализации давление крови на стенку сосудов;

- профилактике дегенеративных процессов в эндотелии вен и артерий.

Также ХИБС лечат немедикаментозным методами такими, как:

· Дозированная физическая нагрузка;

· Нормализация режима дня (сон 8-10 часов в сутки);

· Питание (диета №10) см. приложение 1

· Контроль водного баланса

· Контроль массы тела

· Отказ от вредных привычек

В тяжелых случаях ХИБС используют хирургическое лечение. При ХИБС применяют стентирование и аортокоронарное шунтирование.

 Коронарная ангиопластика и стентирование - операция, при которой катетером через бедренную артерию вводится баллон, который расправляют в месте сужения. Тромб, который мешал кровотоку, в этом случае никуда не исчезает, он расплющивается о стенку артерии. На конце катетера может быть не только баллон, но и ячеистая микротрубочка - стент. На месте сужения стент расправляется специальным баллоном. Катетер с баллоном убирают, а стент остается в артерии и не дает ее стенкам сужаться.

Аортокоронарное шунтирование проводят в случае, если закупорены коронарные артерии. С помощью кровеносных сосудов пациента, взятых из руки, ноги или грудной клетки, делается новое кровеносное русло в обход закупоренных артерий. Эта операция может проводиться малоинвазивным (щадящим) методом на работающем сердце или на открытом сердце с искусственным кровообращением.

Реабилитация

Реабилитация – это комплекс мероприятий, направленный на сохранение жизни и восстановление трудоспособности пациента.

Виды реабилитации:

1. Физическая – восстановление максимально возможного уровня функций сердечно-сосудистой системы и восстановление физической работоспособности.

2. Психологическая – принятие своего состояния и умение жить в нем.

3. Социальная – подготовка к самостоятельной жизни, профессиональная ориентация

ГЛАВА. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ СТРАДАЮЩИМ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Задача

Пациент К. 55 лет, находится в кардиологическом отделении.

Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения ФК3. Ожирение 2 степени. Дислипидемия IIb типа.

Пациент Р. слесарь, поступил с жалобами на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство, преимущественно возникающие при быстрой ходьбе или при подъёме по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе, купирующийся приёмом 1 таблетки нитроглицерина сублингвально.

Из анамнеза известно, что впервые загрудинные боли возникли около двух лет назад, с тех пор выраженного прогрессирования заболевания не отмечал.

Вредные привычки: курит в течение длительного времени по 2 пачки в сутки;

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Рост – 162 см, вес – 95 кг. ИМТ – 36,2 кг/м2. Гиперстеническое телосложение. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски и обычной влажности. Периферических отёков нет. В лёгких дыхание жёсткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. При перкуссии определяется смещение левой границы относительной тупости сердца влево на 0,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД – 130/80 мм рт.ст. ЧСС – 87 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах, увеличен в объеме за счёт подкожно-жирового слоя. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Физиологические отправления в норме.

Задание