Ситуационная задача №10

 

Больная Д., 36 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на одышку в покое, усили-

 

вающуюся при ходьбе, длительные постоянные ноющие боли в левой половине грудной клетки, перебои в работе сердца, слабость, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,7^оС.

Из анамнеза: 2 недели назад перенесла ангину.

 

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, умеренный акроциа-ноз. Лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 20 в 1 минуту. Перкуторно над легкими – легоч-ный звук, аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет. При осмотре периферических сосу-дов патологической пульсации не выявлено. Определяется пастозность голеней и стоп. Верхушеч-ный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца: правая - на 1,0 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – на уровне 3 ребра, левая- на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, I тон ослаблен на верхушке, ритм неправильный. ЧСС 92 уд в минуту. АД-115/75 мм рт.ст. На верхушке выслушивается систолический шум, ритм галопа. Пульс 92 в минуту, малый, мягкий, неритмичный, симметричный. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курло-ву: 9-8-7 см.

 

Гемограмма: эритроциты- 4,0^.10¹²/л,гемоглобин-130г/л,лейкоциты- 12,1^.10⁹/л,п/я- 8%, с/я- 47%, эозинофилы- 5%, лимфоциты- 32%, моноциты- 8%, СОЭ-30 мм/ч.

 

Электрокардиограмма:ритм синусовый.Регистрируется преждевременное появление уши-ренных (до 0,16 сек) комплексов QRS с полной компенсаторной паузой. Депрессия сегмента ST на 1 мм в стандартных и грудных отведениях. Снижен вольтаж основных зубцов.

 

Задание:

 

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром

 

(ПК-5, ПК-6).

 

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-5).

 

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

 

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

 

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).

 

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).

 

7. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Нуждается ли пациент в проведении ме-дико-социальной экспертизы (ПК-7).

 

8. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22)

 

9. Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного меди-цинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).

 

10. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных ме-роприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

 

11. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

 

12. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных меро-приятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

 

13. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи по профилю данной па-тологии (ПК-17).

 

14. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

 

15. Какие медицинская информация о данном пациенте может быть использована при проведе-нии научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

 

16. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состоя-ния здоровья (ПК-4, ПК-18).

 

17. Составьте план эвакуационных мероприятий для лиц с подозрением на COVID-19 (ПК-3).