Ситуационная задача №11

 

Мужчина К., 52 лет поступил в терапевтическое отделение в экстренном порядке с жалоба-ми на одышку в покое, сердцебиение, усиливающееся при ходьбе, перебои в работе сердца, давя-щие боли в левой половине грудной клетки при ходьбе и в покое, без эффекта от приема нитрогли-церина, отеки ног, увеличение живота, боли в правом подреберье.

 

Из анамнеза. Считает себя больным в течение 3-х месяцев, когда появились и стали нарастать одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки на ногах. В течение последних 10 лет работал на заводе с профессиональными вредностями (контакт с органическими соединениями). Последние 6 месяцев какими-либо простудными, инфекционными, аллергическими заболеваниями не болел.

 

Объективно. Состояние тяжелое, сознание ясное. Акроцианоз, положение - ортопное. В лег-ких дыхание жесткое, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Перкуторно левая граница сердца в 6 межреберье по переднеподмышечной линии, правая на 2 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, аритмичны. АД - 100/60 мм рт. ст., частота сер-дечных сокращений - 110 в 1 минуту, пульс – 96 в минуту. Живот увеличен в объеме за счет асци-та. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Отеки стоп, голеней, бедер.

Гемограмма: эритроциты4,5· 10¹²/л,гемоглобин152г/л,цветной показатель-0,9,лейко-

циты - 7,2 ·10⁹/л, п/ядерные - 4%,с/я - 66%, лимфоциты- 25%, моноциты – 5%, СОЭ- 9 мм/час. Электрокардиограмма: зубец Р отсутствует,волныff,расстоянияR-R-различны.Частота

 

сокращений желудочков 100-120 ударов в минуту.

 

Эхокардиография:аорта не изменена,диаметр аорты–3,1см(N 2,0-3,7см),открытие аор-тального клапана - 1,8см (N 1,5-2,6см), левое предсердие – 4,2см (N 1,9-4,0см), правое предсердие - 4,5см, конечный диастолический размер (КДP) –6,7см (N 3,8-5,6см), конечный систолический раз-мер (КСР)-5,7см (N 2,2-3,8см), толщина задней стенки левого желудочка 0,8см, фракция выброса 30% (N- 55-65%). Диффузная гипокинезия стенок левого желудочка.

 

Рентгенография ОГК:увеличение всех камер сердца,сердечная талия сглажена,определя-ется выпуклость и удлинение дуги левого желудочка.

 

Задание:

 

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром

 

(ПК-5, ПК-6).

 

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-5).

 

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

 

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

 

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).

 

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).

 

7. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Нуждается ли пациент в проведении ме-дико-социальной экспертизы (ПК-7).

 

8. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22)

 

9. Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного меди-цинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).

 

10. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных ме-роприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

 

11. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

12. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных меро-приятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

 

13. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи по профилю данной па-тологии (ПК-17).

 

14. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

 

15. Какие медицинская информация о данном пациенте может быть использована при проведе-нии научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

 

16. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состоя-ния здоровья (ПК-4, ПК-18).

 

17. Основные принципы оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 (ПК-8).