Ситуационная задача №8

 

Больной М., 48 лет поступил в терапевтическое отделение больницы с жалобами на давя-щие боли за грудиной при быстрой ходьбе, подъеме на 3-7 этажи лестницы. Боли купирует в со-стоянии покоя в течение 1-2 минут.

 

Заболел 2 недели назад, когда впервые появилась давящая боль в нижней трети грудины при быстром подъеме на 4 этаж, прошедшая в покое. Курит в течение 20 лет.

 

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Положение активное. Повы-шенного питания. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, отеков нет. Над легкими перкуторно - легочный звук. Аускультативно - дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца: левая - по левой средне - ключичной линии, правая - по правому краю грудины, верхняя - на уров-не III ребра. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений-76 в минуту. Живот безболезнен. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.

 

Общий анализ крови и мочи -без патологии.

 

Биохимический анализ крови:холестерин-8,5ммоль/л,ЛПНП3,2ммоль/л,ЛПВП–0,8моль/л, аспартатаминотрансфераза – 28ед/л, лактатдегидрогеназа – 320ед/л, глюкоза – 5,2 ммоль/л.

 

Электрокардиограмма. Ритм синусовый.Горизонтальное положение электрической осисердца. Комплекс QRS-0,11c в отведении V₁ – QRS типа rSR¹, в I и V₆-слегка уширенный зубец S.

Холтеровское мониторирование ЭКГ: зарегистрированы единичные внеочередные зубцы Ри следующие за ним неизмененные комплексы QRSТ с неполной компенсаторной паузой.

 

Велоэргометрическая проба:при нагрузке мощностью100ВТ наблюдалась депрессия сег-мента SТ-Т на 2 мм в отведениях V₁ -V₄.

 

Задание:

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром

 

(ПК-5, ПК-6).

 

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-5).

 

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

 

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

 

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).

 

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).

 

7. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Нуждается ли пациент в проведении ме-дико-социальной экспертизы (ПК-7).

 

8. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22)

 

9. Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного меди-цинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).

 

10. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных ме-роприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

 

11. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

 

12. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных меро-приятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

 

13. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи по профилю данной па-тологии (ПК-17).

 

14. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

 

15. Какие медицинская информация о данном пациенте может быть использована при проведе-нии научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

 

16. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состоя-ния здоровья (ПК-4, ПК-18).

 

17. Составьте план общего и специального лабораторного и инструментального обследования пациента, инфицированного COVID-19 (ПК-3, ПК-5).