Ситуационная задача №28

 

Больной Д., 48 лет обратился в приемное отделение с жалобами на интенсивные боли в эпи-гастральной области, тошноту, резкую слабость; накануне однократно была рвота съеденной пи-щей.

 

В анамнезе: язвенная болезнь желудка. Боли в эпигастрии появилась через 10 часов после выполнения физической работы. Нарушений диеты отмечено не было.

 

При объективном исследовании: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные по-кровы бледные. Периферических отеков нет. ЧД-18 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС=94 в минуту. Живот мягкий, при пальпации болезнен в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины не обнаружено. Печень - у края реберной дуги.

Сделан общий анализ крови: Эритроциты- 4,0 ^. 10 ¹²/л, Гемоглобин- 128 г/л, Лейкоциты- 9,8 ^. 10 ⁹ /л, СОЭ-15 мм/час

 

Был выставлен предварительный диагноз: обострение язвенной болезни желудка. Назначе-но противоязвенное лечение и больной направлен на фиброгастроскопию (ФГС). На следующий день во время проведения ФГС больной потерял сознание.

 

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотич-ные. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД-60/30 мм рт.ст. Пульс 100 в минуту. Живот мягкий.На электрокардиограмме: подъем сегмента SТ на 3 мм, Т-отрицательный в отведениях II,III,AVF, уве-личение высоты зубца R в отведениях V₁ и V₂, снижение сегмента ST в отведениях V₁ – V₃, высо-кие остроконечные зубцы Т в V₁ - V3. Биохимический анализ крови: Лактатдегидрогеназа-460 ед/л, Креатинфосфокиназа- 890 ед/л, Аспартатаминотрансфераза 90 ед/л

 

ЗАДАНИЯ:

 

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром

 

(ПК-5, ПК-6).

 

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-5).

 

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

 

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

 

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).

 

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).

 

7. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Нуждается ли пациент в проведении ме-дико-социальной экспертизы (ПК-7).

8. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22)

 

9. Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного меди-цинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).

 

10. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных ме-роприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

 

11. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

 

12. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных меро-приятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

 

13. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи по профилю данной па-тологии (ПК-17).

 

14. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

 

15. Какие медицинская информация о данном пациенте может быть использована при проведе-нии научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

 

16. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состоя-ния здоровья (ПК-4, ПК-18).

 

17. Составьте план эвакуационных мероприятий для лиц с подозрением на COVID-19 (ПК-13).