Ситуационная задача №30

 

Больная В., 54 лет жалуется на ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которые усиливаются к концу дня и ночью, сильные боли в коленных сус-тавах и ограничение движений в них, появление припухлости и красноты над ними. Появление бо-лей в суставах связывает с механической нагрузкой, в покое боли стихают. Кроме того, больная отмечает появление плотных симметричных узловатых утолщений в области дистальных межфа-ланговых суставов в последние три года. Наследственность – мать страдает остеохондрозом позво-ночника много лет, болят суставы рук.

 

При осмотре: Состояние средней тяжести. Повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные ЧСС – 70 в мин. АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Status localis: узловатые плотные утолщения в области дисталь-ных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в этих суставах ограничена. Правый коленный сустав гиперемирован, местное повышение температуры, болезнен-ность при пальпации, крепитация и хруст при пассивных движениях.

 

ОАК: эритроциты 4,2х10¹²/л, гемоглобин 125 г/л, цветной показатель- 0,89, лейкоциты 8,0 х 10⁹/л, палочкояд. -3%, сегментояд- 57%, эоз.- 2%, лимфоц.- 30%, мон.-8%, СОЭ -20 мм/ч.

ОАМ: прозрачн., реакция кислая, удельный вес 1017, белок – отр., лейкоциты 2-3 в п/зрения.

 

Биох. анализ крови: белок – 72 г/л, альбумины 55%, глобулины 45%, холестерин -4,8 ммоль/л, СРБ -16 мг\л, билирубин общий -18 мкмоль/л, креатинин -78 мкмоль/л, мочевина - 4,72ммоль/л, АсАТ- 28 ед/л, АлАТ -19 ед/л, фибриноген -5,3 г/л,

 

Иммунограмма: Ig A – 1,8 г/л, Ig M- 2,5 г/л, Ig G –15 г/л, ЦИК -51 ус.ед.

 

ЭКГ: ритм синусовый, 70 в мин., нормальное положение ЭОС.

 

Рентгенография коленных суставов: значительное неравномерное сужение\расширение суставной щели, краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз.

 

Исследование синовиальной жидкости: синовиальная жидкость слабомутная, муциновый сгусток плотный, количество клеток в 1 мкл 3000, нейтрофилы- 35%, лимфоциты- 65%.

 

ЗАДАНИЯ:

 

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром

 

(ПК-5, ПК-6).

 

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-5).

 

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

 

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

 

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).

 

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).

 

7. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Нуждается ли пациент в проведении ме-дико-социальной экспертизы (ПК-7).

 

8. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22)

 

9. Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного меди-цинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).

10. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных ме-роприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

 

11. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

 

12. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных меро-приятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

 

13. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи по профилю данной па-тологии (ПК-17).

 

14. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

 

15. Какие медицинская информация о данном пациенте может быть использована при проведе-нии научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

 

16. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состоя-ния здоровья (ПК-4, ПК-18).

 

17. Укажите особенности сбора анамнеза заболевания и эпидемиологического анамнеза у паци-ента с подозрением на инфицирование COVID-19 (ПК-3, ПК-5).