Средства базисной терапии

Ингаляционные препараты глюкокортикоидов

- беклометазон (кленил)

- будесонид

Используются профилактически, уменьшают отек, воспаление слизистой бронхов, выделение секрета, тормозят освобождение медиаторов.

Эффект наступает после латентного периода; полный эффект ингаляционной терапии через 7 дней.

Нежелательные эффекты:

- кандидоз ротовой полости. Полоскание после ингаляций, использование нистатина

- поражение кожи (умывание после ингаляций)

- обострение гастрита, язвенной болезни желудка

Системные осложнения - синдром Иценко-Кушинга-возникает при приеме препаратов – глюкокортикоидов в таблетках в суточной дозе 10мг и более.

Стабилизаторы мембран тучных клеток (препараты, устраняющие отек слизистой оболочки бронхов).

- кромогликат натрия (интал)

- задитен (кетотифен)

- недокромил (тайлед)

Используют в виде жидкости или порошка ингаляционно, с помощью спинхалера, для профилактики бронхообструктивного синдрома.

Специальные формы этих препаратов применяют для лечения аллергических ринитов (ломусол, тиларин), конъюнктивитов (оптикром), пищевой аллергии - налкорм.

Кетотифен - действует аналогично инталу и тайледу, кроме того, обладает антигистаминным действием, назначается внутрь до еды, 1-2 раза в день.

Пролонгированные препараты теоксантинов

I поколение - теопэк - теотард

используют 2 раза в сутки, 1/3 дозы утром и 2/3 вечером

II поколение - тео-24, используют 1 раз в сутки.

В зависимости от степени тяжести БА применяется ступенчатая терапия. Цель лечения БА – добиться, чтобы БА стала контролируемой, т.е чтобы приступы удушья на фоне лечения пациента не беспокоили.

Для лечения различных аллергических  состояний используются антигистаминные препараты.

I поколение (3-4 р.).    Димедрол	II покол. (2р.).               Кларитин	III покол.(1р.)
Пипольфен	Терфенадин	цетрин
Супрастин	Гисманал	эриус
Диазолин	Акривастин (семпрекс)	фексадин
Тавегил (клемастин)	Аллергодил (ринопласт)
Фенкарол	Кестин

 

Препараты 1 поколения.

Гистамино-1 литики блокируют соответствующие рецепторы; супрастин увеличивает связывание гистамина в тучных клетках и белках крови, а фенкарол активизирует фермент, разрушающий гистамин.

Другие свойства:

- угнетают ЦНС,

- димедрол, пипольфен оказывают местноанестизирующее действие,

- дипразин - адренолитик, понижает артериальное давление.

Вводят внутривенно (капельно), внутримышечно, внутрь Эффект наступает через 20-40 минут.

Биотрансформация осуществляется в печени, выделение - печенью и почками. Соответственно при печеночной недостаточности необходима коррекция дозировки.

Взаимодействие:

Димедрол, дипразин, пипольфен, усиливают действие местных анестетиков, жаропонижающих, холинолитиков, потенцируют эффект снотворных, нейролептиков, средств для наркоза и других, угнетающих ЦНС, средств.

Для контроля усвоения темы занятия-

Ответьте на вопросы по теме занятия

1. Какие клетки, расположенные в слизистой оболочке бронхов, секретируют гистамин и другие медиаторы аллергии?

1. Перечислите группы препаратов, используемые для лечения синдрома бронхиальной обструкции.

2. Когда применяют препараты, тормозящие высвобождение гистамина и других медиаторов аллергии – для лечения или для купирования приступа?

3. Через какие рецепторы реализует свое действие сальбутамол?

4. Можно ли при приступе удушья одновременно вводить препараты адреномиметики, холинолитики, теоксантины?

5. Перечислите осложнения при применении неселективных адреномиметиков.

Решите ситуационную задачу.

Задача № 1.

 

Больной А., 46 лет, обратился с жалобами на одышку с затрудненным выдохом,

 участившиеся приступы удушья, кашель с трудно отделяемой мокротой. У пульмонолога не наблюдается, по рекомендации частного врача (предполагается атопическая бронхиальная астма) проводил курс лечения. Ухудшение самочувствия появилось после перемены места работы (новая должность предполагает контакт с большим количеством документов). Постоянно получает сальбутамол, принимает самостоятельно бромгексин от кашля, при приступе удушья скорая помощь вводит в/в эуфиллин. 

1. Каковы принципы лечения больного?
2. Что такое базисная терапии?
3. Необходимо ли трудоустройство больного?