Актуальные проблемы ОКИ в современных условиях:
1. Уровень заболеваемости остается достаточно высоким, без тенденции к отчетливому снижению.
2. Появление сероваров, обусловливающих тяжелое течение болезни: Sh. flexneri 2a, энтерогеморрагическая E.coli OI57, S.typhimurium тип «Копенгаген» и др.
3. Бесконтрольное применения антибиотиков, особенно при лечении сальмонеллеза и пищевых токсикоинфекций.
4. Опасности, возникающие при развитии антибиотик-ассоциированных диарей.
5. Высокая частота вирусных диарей.
6. В этиологической структуре ОКИ у детей 1 года жизни ведущее место занимают энтероколиты, обусловленные условно-патогенными микроорганизмами или флорой (УПФ) 58-60%. На втором месте по частоте стоят вирусные диареи, в частности, ротавирусный гастроэнтерит 28-30%. Кишечные инфекции, вызванные патогенной флорой, как шигеллез, сальмонеллез, эшерихиоз, составляют около 10-14%.
Определение острых кишечных инфекций.
ОКИ – это острые инфекционные заболевания с энтеральным механизмом заражения, сопровождающиеся воспалением слизистой желудочно-кишечного тракта и клинической картиной секреторной или инвазивной диареи на фоне общеинфекционных симптомов.
|
|
Этиологическая классификация ОКИ. Выделяют 4 группы возбудителей, при которых возникают клинические проявления ОКИ:
1. Бактериально-патогенные.
1)Шигеллы (дизентерия)
2)Сальмонеллы
3)Эшерихии (колиэнтериты)
4)Иерсинии (псевдотуберкулёз)
5)Кампилобактерии
6)Холера
1. УПФ-энтероколиты
1)Стафилококк
2)Энтерококки
3)Гемолитическая коли
4)Клебсиеллы
5)Клостридии
6)Серрации
7)Протей
1. Вирусные диареи
1)Ротавирус
2)Норовирус
3)Аденовирус
4)Калицивирус
5)Коронавирус
6)Энтеровирусы
7)Цитомегаловирус
1. Простейшие
1)Амебы
2)Лямблии
3)Бластоцисты
4)Криптоспоридии
Особенности эпидемического процесса у детей первого года жизни
при условно-патогенных энтероколитах.
Источником инфекции является человек (мать ребенка, обслуживающий персонал родильного дома, отделение патологии новорождённых и ОРИТ, родственники). Механизм заражения фекально-оральный, пути инфицирования: контактно-бытовой, пищевой и водный. Сезонности нет. Постинфекционный иммунитет слабый в силу низкой иммуногенности условно-патогенных микробов. Это объясняет тот факт, что заболевание без активного лечения принимает, как правило, затяжное течение (несколько месяцев).
Клиническая картина условно-патогенного энтероколита:
Клиническая картина условно-патогенного энтероколита характеризуется наличием 3 основных симптомов или жалоб:
· Беспокойство ребенка за счет абдоминального синдрома (метеоризм). Боли в животе чаще возникают после приема пищи, во второй половине дня и ночью.
|
|
· Срыгивания после еды или в промежутках между кормлениями
· Изменение характера стула: он становится жидким, появляется слизь, непереваренные белесоватые комочки (створоженное молоко). Стул часто приобретает зеленоватую окраску.
Дополнительно у больного ребенка отмечают:
· Низкий субфебрилитет (37,1°-37,3°)
· Плоскую весовую криваю, дефицит массы тела
· Пролонгированную конъюгационную желтуху
· Дополнительные очаги гнойной инфекции в виде конъюнктивита, омфалита, везикулопустулеза в анамнезе или параллельно с кишечным синдромом.
Клиническая картина кишечных инфекций, вызванных патогенной флорой и вирусами:
Для клинической картины шигеллеза (дизентерия) характерно:
·Острое начало
·Фебрильная лихорадка
·Однократная рвота
·Развитие синдрома дистального колита, при котором имеет место:
- стул по типу ректального плевка (небольшое количество каловых масс, обилие слизи), гемоколит
- схваткообразные боли (ребенок периодически беспокоится, поджимает ножки к животу)
- спазмированная, болезненная при пальпации сигмовидная кишка
- явления сфинктерита, реже зияние ануса.
Для клинической картины сальмонеллеза характерно:
·Острое начало
·Волнообразная фебрильная лихорадка
·Повторная рвота
·Стул типа «болотной тины»
·Метеоризм
·Гепато- или гепатоспленомегалия
·Токсикоз с эксикозом
Для клинической картины энтеропатогенного эшерихиозахарактерно:
· Чаще постепенное начало
· Нормальная или субфебрильная температура тела
· Упорная рвота
· Энтеритный стул (водянистый, брызжущий)
· Выраженный метеоризм
· Токсикоз с эксикозом
Для клинической картины вирусного (ротавирусного) гастроэнтерита характерно
· Острое начало
· Фебрильная лихорадка
· Наличие катарального синдрома
· Повторная, иногда упорная рвота
· Энтеритный стул
· Токсикоз с эксикозом
Ведущие синдромы ОКИ.
1)Общеинфекционный
2)Нейротоксикоз
3)Токсикоз с эксикозом
4)Местный кишечный синдром (диарея)
5)Нарушение периферической гемодинамики
6)Гемолитико-уремический синдром (ГУС)
Принято выделять 3 степени эксикоза:
1 степень (компенсированная) – потеря массы тела до 5 %.
Важными признаками в диагностике являются:
- наличие жажды
- бледность кожного покрова
- тахикардия
- повышение АД (централизация кровообращения)
-урежение мочеиспусканий
2 степень (субкомпенсированная) – потеря массы тела до 10%.
Важными признаками в диагностике являются:
- вялость, адинамия ребенка
- на фоне бледности появляется акроцианоз
- отмечается сухость кожи и слизистых
- западение большого родничка
- тахикардия
- снижение АД
- олигурия
3 степень (декомпенсированная) – гиповолемический шок, потеря массы тела более 10%. Важными признаками в диагностике являются:
- субнормальная температура
- нарушение сознания
- цианоз кожного покрова
- снижение эластичности кожи, отсутствие саливации
- брадикардия
- АД ниже 60 мм рт. ст.
- анурия