Информационная медицинская система — это совокупность информационных, организационных, программных и технических средств, предназначенных для автоматизации медицинских процессов и(или) организаций. Основными задачами, решаемыми с помощью ИМС, являются:
• информационная поддержка оказания медицинской помощи населению;
• информационная поддержка управления отраслью здравоохранения.
Классификация С.А.Гаспаряна. В 1978 — 2005 гг. С.А.Гаспарян опубликовал три варианта классификации ИМС. Рассмотрим классификацию, включающую пять классов:
1) технологические информационные медицинские системы (ТИМС);
2) банки информации медицинских служб (БИМС);
3) статистические ИМС;
4) научно-исследовательские ИМС;
5) обучающие (образовательные) ИМС.
1. Технологические информационные медицинские системы обеспечивают информационную поддержку отношений врач —больной. Основанием для деления ИМС в классе ТИМС на виды была характеристика цели обработки медико-биологической информации.
|
|
2. Банки информации медицинских служб обеспечивают информационную поддержку отношений совокупность больных — врачи. Основанием для деления БИМС на виды была широта охвата обслуживаемого населения.
Банк данных — совокупность баз данных, а также программные, языковые и другие средства, предназначенные для централизованного накопления
данных и их использования с помощью электронных вычислительных машин.
База данных — объективная форма представления и организации совокупности данных, систематизированных таким образом, чтобы эти данные могли быть найдены и обработаны с помощью ЭВМ.
3. Статистические информационные медицинские системы обеспечивают информационную поддержку отношений популяция (в смысле населения обслуживаемого региона) — органы, управляющие системой медицинского обслуживания. Деление статистических ИМС на виды было основано на различии объектов описания, представленных в статистических отчетах ЛПУ и территориальных органов управления здравоохранением.
4. Научно-исследовательские информационные медицинские системы позволяют рассматривать объекты и документы науки. Разделение на виды основано на различиях объектов описания.
5. Обучающие информационные медицинские системы обеспечивают информационную поддержку отношений обучаемые —преподаватели. Образовательные ИМС разделяются на виды в соответствии с педагогическими принципами оценки уровня освоения знаний учащимся.
Классификация Г. А. Хая. Другую классификацию ИМС предложил Г. А. Хай (2001), разделивший ИМС на следующие типы:
|
|
1) медико-технологические;
2) справочные;
3) базы данных;
4) приборно-компьютерные системы или измерительно-вычислительные комплексы (ИВК);
5) микропроцессорные системы;
6) передачи и обработки изображений;
7) сервисные;
8) автоматизированные системы управления (АСУ).
Медико-технологические системы обеспечивают ее информационную поддержку. К таким системам относятся:
• системы вычислительной диагностики;
• системы автоматизации скрининга;
• системы статистического прогнозирования и угрозометрии;
• системы выбора решающих правил для принятия оптимальных решений о лечебных мероприятиях.
Приборно-компьютерные системы также относятся к медико- технологическим. Их основой является математическая обработка физиологических сигналов. Самостоятельную группу систем обработки медико-биологической информации составляют, в частности, комплексы программ для лабораторных исследований.
Микропроцессорные системы — это автоматизированные системы, основой которых является микропроцессор. Их применяют в самых разных областях: от искусственных органов и управляемых протезов до автоматизации управления инфузионной терапией или искусственной вентиляции легких. Особую группу составляют робототехнические системы (от автономных датчиков для исследования полых органов до управления манипуляторами).
Системы передачи и обработки изображений используются достаточно давно. Рентгенограммы, ЭКГ, макро- и микропрепараты передаются на любые расстояния по каналам связи. В настоящее время обмен изображениями для осуществления дистанционной диагностики реализуется в основном с помощью телемедицинских технологий.
Справочные ИС позволяют врачу всегда иметь под рукой необходимую для него информацию. В отличие от консультативных медицинских систем справочные носят чисто информационный характер. Справочные системы могут хранить в себе и немедицинскую информацию (в узком смысле этого слова). Понятно, что основываются справочные системы на БД.
Базы данных пациентов позволяют врачу хранить информацию о своих больных в течение неограниченного времени, оперативно получая из нее нужные сведения.
К сервисным системам относятся программы, не имеющие непосредственного отношения к медицине и лечебному процессу, но активно использующиеся, такие как электронная почта, Интернет, системы напоминания, учебные программы и т.д.
Автоматизированные системы управления ЛПУ связаны с управлением деятельностью лечебного учреждения в целом. Такие системы включают в себя ряд подсистем: управления потоками больных, работой врачей, ведением медицинской документации, кадрами, материально-техническими ресурсами, финансами, документооборотом, учетом и отчетностью.
Значение стандартов в создании и обеспечении взаимодействия информационных медицинских систем.Стандарт HL7. Международная систематизированная номенклатура SNOMED. Для чего используется стандарт DICOM?
При использовании информационных технологий ключевыми и наиболее сложными для стандартизации являются терминологические проблемы представления и кодирования медицинской информации, а также форматы обмена данными. Мировое сообщество в течение многих лет занимается этой проблемой. Предложен ряд стандартов, нашедших относительно широкое применение.
Один из самых известных — североамериканский стандарт Health Level Seven (HL1), разрабатывается учеными и экспертами из разных стран мира с целью создания единых правил обмена, обработки и интеграции медицинской информации. Данный стандарт основан на базовой информационной модели (Reference Information Model), которая определяет технологию обмена данными между различными ИС, структуру медицинской документации, реализацию назначений, формирование заказов и получение результатов исследований, лабораторных тестов и т.д. Стандарт используется для электронного обмена информацией как внутри, так и между учреждениями здравоохранения в США, Австралии, Австрии, Великобритании, Германии, Канаде, Нидерландах, Новой Зеландии, Японии и др.
|
|
В стандарте HL1 много внимания уделяется не только обеспечению передачи самого документа, но и его смысла, который должен однозначно восприниматься и человеком, и другой ИС. Достигается это путем создания документов на основе архитектуры CDA (Clinical Document Architecture) с использованием общепринятых номенклатур, классификаторов и кодификаторов.
Номенклатура — совокупность понятий и связей между ними, употребляющихся в какой-либо отрасли знаний, технике и т.п.
Классификатор — это систематизированный перечень объектов, каждому из которых присвоен определенный код.
Кодификатор — перечень закодированных объектов, не учитывающий их соподчиненность.
Международная систематизированная номенклатура медицинских терминов SNOMED International состоит из 11 связанных взаимными ссылками классификаторов, называемых модулями: топография (детальные термины анатомии); морфология (термины для описания структурных особенностей); функции; микроорганизмы (включая все вызываемые ими патогенные факторы); химические, лекарственные и биологические продукты; физические воздействия; профессии; социальная среда (условия и отношения); классы заболеваний и диагнозы; процедуры (административные, диагностические, терапевтические); модификаторы (перечень вспомогательных и служебных слов и словосочетаний, используемых для связи или модификации терминов других модулей).
Используемая в HL1 номенклатура SNOMED СТ (SNOMED Clinical Terms) содержит свыше 300 тыс. концептов (понятий с уникальным смыслом), которые разделены на группы и выстроены в сложную иерархическую структуру. Смысловые связи между концептами определяются с помощью формальных ссылок. Номенклатура SNOMED СТ обеспечивает передачу смысла при обмене информацией о заболеваниях, их этиологии, симптомах и клинических проявлениях, проведенном лечении, процедурах и исходе.
|
|
Номенклатура SNOMED СТ объединяет в себе SNOMED RT (содержит справочную медицинскую терминологию, с помощью которой можно унифицировать и интернационализировать содержание записей в электронных историях болезни) и C7V3 (клиническую терминологию третьей версии кодов Рида).
Систематизированная номенклатура SNOMED International и система клинических терминов Рида тесно связаны с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти (МКБ) путем перекрестных ссылок.
Номенклатура лабораторных и клинических исследований LOINC (Logical observation identifier names and codes) содержит названия и коды логических идентификаторов исследований. Этот тезаурус представляет собой систему универсальных идентификаторов для использования в электронных документах, в первую очередь для лабораторных исследований.
Стандарт DICОМ (Digital Imaging and Communications in Medicine) распространяется на передачу растровых медицинских изображений, получаемых с помощью различных методов лучевой диагностики (рентгенография, ультразвуковая диагностика, эндоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография и др.). Стандарт включает паспортные данные пациента и сведения об условиях проведения исследования, положении пациента в момент его проведения и т. п. Он содержит описания типов данных и правил кодирования, используемых при передаче информации из одной ИМС в другую. В настоящее время принят стандарт DICOM3.